葡萄膜炎

葡萄膜炎概述

葡萄膜炎(uveitis)又稱色素膜炎,是虹膜、睫狀體及脈絡膜組織炎症的總稱。本病是眼科常見疾病,可引起一些嚴重併發症和後遺症,是主要的致盲原因之一。按發病部位可分為前葡萄膜炎後葡萄膜炎中間葡萄膜炎;按臨床表現可分為漿液性葡萄膜炎、纖維素性葡萄膜炎、化膿性葡萄膜炎肉芽腫性葡萄膜炎。

葡萄膜炎病因

葡萄膜炎的病因複雜,50%以上的葡萄膜炎目前無明顯病因可查。多屬於自身免疫性疾病,由於葡萄膜有豐富的毛細血管網,隨血液循環的病原體在此有較多停滯機會;抗原抗體複合物易於沉積併發生局部阿蒂斯反應(Arthus反應);色素又是容易發生自身免疫反應的一種自體抗原組織,對某些有毒化合物有特殊親和及聚集力。此外也可由外傷、化學物質或鄰近組織疾病蔓延引起。

葡萄膜炎臨床表現

1. 前葡萄膜炎
(1)急性:常突發、癥狀明顯、疼痛、畏光流淚、視力減退。
(2)慢性:發病緩慢,癥狀不明顯。
檢查可見結膜有睫狀充血或混合充血;房水有閃輝、細胞;前房積膿、積血、纖維絮狀滲出;角膜後沉著物;虹膜水腫、粘連、結節、萎縮、膨隆、新生血管;瞳孔縮小、閉鎖、膜閉;玻璃體混濁等。
2. 中間葡萄膜炎
發病隱襲、眼前黑影飄動、視物模湖、視力減退。檢查見眼前段炎症較輕;玻璃體“雪球樣”混濁;睫狀體平坦部“雪堤樣”滲出;周邊視網膜炎、血管周圍炎。
3. 後葡萄膜炎
眼前黑影飄動,閃光感、視物變形,暗點、視力減退。檢查見玻璃體混濁,眼底不同病期有不同表現,可呈局限性、播散性、瀰漫性組織損傷。

葡萄膜炎檢查

對懷疑病原體感染所致的葡萄膜炎,應進行相應病原學檢查。

葡萄膜炎診斷

根據臨床表現和檢查結果,可以確定診斷。

葡萄膜炎治療

目前葡萄膜炎治療多採用以激素、免疫抑製劑為主的綜合治療方法,常規治療包括皮質激素和散瞳藥物。
1.局部治療
(1)散瞳:阿托品或復方托品酰胺。
(2)皮質激素:地塞米松滴眼液,或結膜下註射治療。
2. 全身治療
(1)皮質激素:口服潑尼松
(2)前列腺素抑製劑:如吲哚美辛
(3)抗生素:因結核、梅毒和鉤端螺旋體引起的葡萄膜炎進行相應對因治療。
3. 併發症治療
(1)繼發性青光眼:先降眼壓,炎症控制後,手術治療。
(2)併發性白內障白內障摘除及人工晶體植入術。

葡萄膜炎併發症

葡萄膜炎失治或誤治,可引起許多併發症,後果非常嚴重。常見併發症有帶狀角膜變性、白內障、黃斑部及視盤水腫、黃斑錶面褶紋樣改變、角膜水腫青光眼視網膜脫離等。

葡萄膜炎預後

葡萄膜炎極易反覆發作,在自身免疫功能低下、勞累、感冒時,尤其容易複發。如自覺有複發癥狀,應及早診治,以防發生永久性損害。