酸燒傷

酸燒傷概述

以硫酸、鹽酸、硝酸為多見,此外還有乙酸(冰醋酸)、氯氟酸、氯磺酸、高氯酸、鉻酸等,都是腐蝕性毒物。除皮膚灼傷外,呼吸道吸入這些酸類的揮發氣、霧點(如硫酸霧、鉻酸霧),還引起上呼吸道的劇烈刺激,嚴重者可發生化學性支氣管炎肺炎肺水腫等。

酸燒傷病因

與強酸物質接觸導致。酸燒傷的種類甚多,能造成燒傷的酸主要是強酸如硫酸、硝酸和鹽酸等無機酸。在酸燒傷中,主要討論強酸燒傷和氫氟酸燒傷。

酸燒傷臨床表現

1.強酸燒傷
高濃度酸能使皮膚角質層蛋白質凝固壞死,呈界限明顯的皮膚燒傷,並可引起局部疼痛性凝固性壞死。各種不同的酸燒傷,其皮膚產生的顏色變化也不同。例如硫酸燒傷創面呈青黑色或棕黑色;硝酸燒傷先呈黃色,以後轉為黃褐色;鹽酸燒傷則呈黃藍色;三氯醋酸的創面先為白色而軟,以後變為青銅色等。此外,顏色的改變上與酸燒傷的深淺有關。潮紅色最淺,灰色、棕黃色或黑色則較深。
皮的柔軟度,亦為判斷酸燒傷深淺的方法之一。淺度者較軟,深度者較韌,往往為斑紋樣或皮革樣痂皮,但有時在早期較軟,以後較韌。
2.氫氟酸燒傷
氫氟酸是一種具有強烈腐蝕性的無機酸。與鹽酸或硫酸不同,氫氟酸生物學作用包括兩個階段,首先與其他無機酸一樣作為一種腐蝕劑作用於錶面組織,其次,由於氟離子更有強大的滲透力,它可引起組織液化壞死、骨質脫鈣和深部組織遲發性劇痛。
氫氟酸皮膚燒傷的程度與氫氟酸濃度和作用時間直接相關。濃度<20%時損傷較輕,外表正常或呈紅色;濃度>20%時則表現有局部紅斑伴中心壞死,進一步局部紅斑可逐漸發展為白色的質稍硬的水皰,水皰中充滿膿性或乾酪樣物質。嚴重的氫氟酸燒傷可引起氟離子全身性中毒,並導致致命的低鈣血症

酸燒傷檢查

同熱力燒傷部位。必要時需測定毒性酸性化學物質的血中含量。

酸燒傷診斷

1.強酸類物質接觸史。
2.創面迅速結痂,一般無水皰。除氫氟酸外一般不向深層組織侵犯。
3.硫酸燒傷出現深棕色或黑色痂;硝酸為棕黃色痂;鹽酸或石炭酸為黃色或白色痂。
4.石炭酸燒傷創面開始時呈白色,後轉成灰黃色或青灰色。此酸脫水作用不如上述的強酸,卻可浸透進入血循環而損害腎等。
5.氟氫酸燒傷創面開始時呈現紅斑或有水泡。由於此酸除了使蛋白變質,還有溶解脂質、破壞細胞膜、脫鈣(使骨破壞)等作用,所以傷處組織壞死會繼續擴展加深,疼痛較劇,可形成潰瘍。

酸燒傷鑒別診斷

主要與鹼燒傷、放射性燒傷、火燒傷相鑒別。病史有無具體接觸酸性化學品可予以鑒別。

酸燒傷治療

1.立即脫去或剪去污染的工作服、內衣、鞋襪等,迅速用大量的流動水沖洗創面,沖洗10~20分鐘,特別對於硫酸灼傷,要用大量水快速沖洗,除了衝去和稀釋硫酸外,還可衝去硫酸與水產生的熱量。
2.初步沖洗後,用5%碳酸氫鈉液濕敷5~10分鐘,然後再用水沖洗5約分鐘。
3.清創,去除其他污染物,覆蓋消毒紗布後送醫院。
4.對呼吸道吸入並有咳嗽者,霧化吸入5%碳酸氫鈉液。
5.如果眼部也有濺入,優先用1%~3%碳酸氫納溶液或生理鹽水沖洗眼瞼,患者也可將面部浸入面盆水中自己清洗。
6.口服者不宜洗胃,尤其口服已有一段時間者,以防引起胃穿孔。可先飲用清水,再口服牛乳、蛋白或花生油約200毫升。不宜口服碳酸氫鈉,以免產生二氧化碳而增加胃穿孔危險,大量口服強酸和現場急救不及時者都應送醫院診治。
酸燒傷後立即用水沖洗是最為重要的急救措施,沖洗後一般不需用中和劑,必要時可用2%~5%碳酸氫鈉、2.5%氫氧化鎂或肥皂水處理創面。中和後,仍應用大量清水沖洗,以去除剩餘的中和溶液、中和過程所產生的熱及中和後產物。