小兒鉛中毒

小兒鉛中毒概述

鉛及其化合物均有毒性,除金屬鉛外,鉛的化合物有很多,如一氧化鉛、四氧化三鉛、二氧化鉛等。鉛是一種具有多系統毒性的重金屬元素,對於正處生長髮育期的兒童尤為敏感。鉛中毒可給兒童造成不可逆的神經損傷,其神經毒性是無閾值的,往往可以在有明顯的臨床表現出現之前造成兒童智能發育的損害,並影響其行為發育和體格生長。

小兒鉛中毒病因

小兒鉛中毒大多經消化道及呼吸道攝入引起,常見原因有:①嬰兒中毒  常因舔食母親面部含有鉛質的粉類,吮吸塗拭於母親乳頭的含鉛軟膏以及患鉛中毒母親的乳汁所致。②小兒乳牙萌出時  可因啃食床架、玩具等含鉛的漆層而致中毒。③有異嗜癖的兒童  可因吞食大量油漆地板或牆壁等脫落物引起鉛中毒。④日常飲食中  食入含鉛器皿內煮、放的酸性食物或飲、食被鉛污染的水和食物等,誤服過量含鉛的藥物,皆可引起急性中毒。⑤生活環境  吸入含鉛的氣體,長期在含鉛的環境中生活皆可引起鉛中毒。

小兒鉛中毒臨床表現

1.常見癥狀
腹痛腹瀉嘔吐,大便呈黑色,頭痛頭暈失眠心悸、面色蒼白、貧血、血管痙攣、肝腎損害,甚至煩躁、昏迷等。
2.急性鉛中毒
口內有金屬味、流涎、噁心,嘔吐物常呈白色奶塊狀(鉛在胃內生成白色氯化鉛),尚有腹痛、出汗、煩躁、拒食、四肢末端感覺減退,可出現鉛麻痹等。當鉛中毒性腦病時,突然出現出現劇烈頭痛、頑固性嘔吐,伴有呼吸和脈搏增快、共濟失調斜視驚厥、昏迷等,此時可有血壓增高及視神經乳頭水腫
3.慢性鉛中毒
多見於2~12歲兒童,從攝毒至出現癥狀一般3~6個月,對兒童的心理、行為和免疫力均有影響,臨床上以頭昏、全身無力最為明顯,還可以出現納差、腹痛、腹瀉、便秘,易感冒,身材矮小,多動、脾氣暴躁、有攻擊行為,註意力不集中、學習成績差、運動過度、語言功能發育遲滯、齒齦邊緣有黑色的鉛線,面容為灰色(鉛容),貧血等,嚴重者可有癲癇樣發作、失明偏癱。這些癥狀隨年齡增長而逐漸減輕,但智力缺陷持續存在。
4.急性鉛中毒性腦病
會突然出現頑固性嘔吐(可為噴射性),並伴有呼吸、脈搏增快,共濟失調,斜視,驚厥,昏迷等,此時可有血壓增高及視神經乳頭水腫。
5.重症鉛中毒
常有陣發性腹絞痛,並可發生肝大黃疸少尿無尿、循環衰竭等,少數有消化道出血麻痹性腸梗阻。病期較長的患者並有貧血,面容呈灰色(鉛容),伴心悸、氣促、乏力等,牙齒與指因鉛質沉著而染黑色,牙齦的黑色“鉛線”很少見於幼兒。有時可見肢体癱瘓,若發生肋間肌癱瘓,則可出現呼吸困難,甚至呼吸衰竭

小兒鉛中毒檢查

1.周圍血象
中度以上鉛中毒可有紅細胞血紅蛋白減少、紅細胞嗜多染、點彩紅細胞增加,檢查熒光紅細胞為鉛中毒早期診斷有價值的方法之一,其標準是:1%以下為正常,2%~10%為輕度增加,超過10%為高,但非特異診斷法。
2.鉛測定
血鉛測定值一般達1.93μmol/L(30~50μg/dl)即有診斷意義。但因鉛離開血液較快,故此項檢查僅在急性中毒診斷時價值較大。一般兒童血鉛超過600μg/L,可出現明顯的神經系統損害的癥狀和體徵;若血鉛水平持續高於400μg/L,即可有不同程度的神經系統損害。尿鉛測定可作診斷參考,正常上限值為0.08mg/L。關於爽身粉的鉛檢查,可加少許醋酸,再滴1%碘化鉀溶液,如出現金黃色,即為含有鉛。
3.驅鉛試驗
對有鉛接觸史而無明顯癥狀的患兒,尿鉛測定正常,可作驅鉛試驗。一般用依地酸鈣500mg/m2單次肌註,收集其後8h的尿,測尿鉛,若對於所註入的每mg依地酸鈣之尿鉛排出量大於1μg,則提示患者血鉛濃度超過550μg/L。
4.卟啉測定
尿糞卟啉定量法較可靠,其正常值上限為<0.15mg/L。Benson和Chisolm設計的尿糞卟啉定性試驗比較簡單,可檢出血鉛量超過1mg/L的患兒。紅細胞原卟啉明顯增加(正常值<400μg/L紅細胞或<3μg/g血紅蛋白)。
5.紅細胞δ-氨基乙酰丙酸脫氫酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的檢測
只作為研究大氣中鉛污染的指標,不適合作鉛中毒的診斷指標。我國現訂尿δ-ALA的正常上限為6mg/L,排出量增加與鉛中毒程度明顯相關,其對鉛中毒的診斷價值與尿糞卟啉大致相似。
6.腦脊液檢查
腦脊液壓力可高達58.8~78.4kPa(600~800mmH2O),蛋白量高,白細胞正常,偶達0.03×109/L(30/mm3),多數為淋巴細胞,糖正常。
7.X線檢查
患兒長骨幹骺端出現密度增加,呈一白色帶,比佝僂病恢復期所見者寬大而顯著。鉍、磷大量沉著於骨端,亦能出現同樣的白影,但很少見。
8.其他檢查
患兒糞便偶見鮮血或潛血,是由於大量鉛質刺激腸道所致。此外血糖往往增加。

小兒鉛中毒診斷

兒童鉛中毒的診斷和分級主要依照血鉛水平:2006年我國標準為連續兩次靜脈血鉛值100~199微克/升為高血鉛症,≥200微克/升為鉛中毒。CDC將血鉛值≥100微克/升定為兒童鉛中毒。
Ⅰ.血鉛<100微克/升,相對安全(已有胚胎發育毒性,孕婦易流產)。
Ⅱ.血鉛100~199微克/升,血紅素代謝受影響,神經傳導速度下降。
Ⅲ.血鉛200~499微克/升,鐵鋅鈣代謝受影響,出現缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙,可有免疫力低下、學習困難、註意力不集中、智商水平下降或體格生長遲緩等癥狀。
Ⅳ.血鉛500~699微克/升,可出現性格多變、易激怒、多動症、攻擊性行為、運動失調、視力和聽力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀。
Ⅴ.血鉛≥700微克/升,可導致腎功能損害、鉛性腦病(頭痛、驚厥、昏迷等)甚至死亡。
對於Ⅱ以下鉛中毒兒童,以健康教育,環境干預和特殊飲食調衡為主。Ⅱ~Ⅲ必須在醫生指導下以國家認定驅鉛食品做驅鉛治療,才能使鉛中毒兒童儘快康復。Ⅳ~Ⅴ應在於48小時內複查血鉛,如獲證實,應立即予以驅鉛治療,同時進行染鉛原因的追查與干預。

小兒鉛中毒治療

1.杜絕鉛繼續進入體內
對高血鉛和輕度中毒者的治療使其脫離鉛污染源,糾正兒童的不良習慣,給予營養膳食指導,多食具有驅鉛的食物,如牛奶、金針菇、胡蘿h等。因誤服大量含鉛藥物造成中毒者,先催吐,並用1%硫酸鈉洗胃,繼之用胃管註入硫酸鈉15~20g,形成不溶性硫化鉛,然後再洗胃,清除沉澱出的硫化鉛。然後服用較大量牛乳或生蛋白,使剩餘鉛質成為不易溶解的鹽類,並可保護胃黏膜,再導瀉。
2.促進鉛的排泄
常用的驅鉛療法有:
(1)0.5%依地酸的鈣鹽主要用CaNa2EDTA溶液加入5%葡萄糖,緩慢靜註,幼兒最大量1天不超過1g,持續2~3天,間歇5~10天為一療程,一般可用3~5個療程,以後根據病情,間隔3~6個月再驅鉛。應用中註意查尿常規及腎功能,如有異常或無尿,應即停藥。慢性中毒可用肌註,但不可口服。
(2)二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)效果與依地酸鈣鈉相同。
(3)急性中毒性腦病急性中毒性腦病或當血鉛值超過800μg/L時,可用依地酸鈣鈉和二巰丙醇,不同部位肌註,持續5天。如癥狀減輕可單用二巰丙醇。上述藥物均須註意副作用。如病人無尿,立即停用依地酸鈣鈉。用二巰丙醇的過程中,勿同時應用鐵劑
(4)二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣,二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈,CaNa3DTPA)排鉛效果亦好,可酌情應用。
3.治療急性腹痛
阿托品山莨菪鹼(654-2)、維生素K解除痙攣,可用10%葡萄糖酸鈣緩慢靜註。
4.治療急性腦癥狀
地西泮(安定)、苯巴比妥控制驚厥,20%甘露醇或50%葡萄糖降顱壓。液量控制在40~60ml/kg(相當於800~1200ml/m2),維持水電解質平衡。

小兒鉛中毒預防

1.積極開展鉛中毒健康教育工作
加強對預防鉛中毒知識的宣傳,開設咨詢門診,發放宣傳材料,做知識講座等,使家長對鉛中毒有充分的認識。
2.減少鉛對環境的污染
查找鉛污染源,給予環境干預,推廣使用無鉛汽油、取締含鉛油漆和塗料、控制工業污染等措施。
3.避免兒童接觸鉛源
環境中的鉛源有汽車尾氣、鉛作業工廠附近、灰塵、從事鉛作業的家庭成員的工作服、以煤作為燃料的家庭、被動吸煙、含鉛高的食品(如爆米花、松花蛋、膨化食品等)、長時間滯留在管道中的自來水、不合格的兒童玩具和用品等,家長和保育人員要積極配合,對兒童進行宣傳教育,糾正兒童的不良習慣,平日養成良好的衛生習慣,減少接觸鉛源,減少鉛的攝入。
4.合理膳食,營養均衡,
多食有驅鉛功能的食物如牛奶、胡蘿蔔、金針菇,富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等等,註意給兒童補充維生素C、B1、B6,補充鈣、鐵、鋅等微量元素,可減少對鉛的吸收,減少組織中的蓄積和鉛毒性作用的影響。兒童患營養不良,特別是體內缺乏鈣、鐵、鋅等元素,可使鉛的吸收率提高和易感性增強。
5.定期篩查
重視兒童血鉛含量的測定,對9~12個月齡的兒童定期進行血鉛含量的檢測,並至少在24個月齡時複查1次。以便及早發現、及早治療。使鉛對兒童的毒性作用減少到最低程度。除了定期檢測外,臨床上凡是遇到下列情況之一者,都必須進行血鉛檢查:發育遲緩、學習困難、行為異常、孤獨症、驚厥、缺鐵性貧血、腸道寄生蟲感染、語言和聽力障礙、反覆嘔吐、反覆腹痛、腦水腫等。