粘連性中耳炎

粘連性中耳炎概述

粘連性中耳炎又稱不張性中耳炎,是指各種原因導致的中耳傳音結構之間及其與鼓室壁纖維化、粘連形成,從而引起中耳傳音結構系統運動障礙,導致傳導性聾。粘連多位於中鼓室後份,鼓膜變厚,與鼓岬粘連,聽骨可單個或完全被粘連在卵圓窗周圍,纖維組織將鐙骨和砧骨長腳一起包埋在卵圓窗上,卵圓窗可部分或完全被封閉。組織學檢查黏膜上皮下為堅實的纖維組織,其內可有鈣化或新骨形成,但比鼓室硬化少得多,兩者病理很難區別。聽骨亦可部分吸收,聽骨鏈中斷。
粘連性中耳炎是中耳內纖維組織增生或瘢痕形成,是既往中耳炎症的結果。常於兒童時期發病。

粘連性中耳炎病因

是既往中耳感染的後遺症。化膿性中耳炎分泌性中耳炎的病變程度足以損傷中耳黏膜時,可引起肉芽組織中的成纖維細胞產生新的纖維組織,或積液機化,這一過程可導致鼓室內壁黏膜與鼓膜粘連,甚至聽骨鏈粘連固定。

粘連性中耳炎分類

Ojala(1953年)將粘連性中耳炎分為三期:
1.急性咽鼓管炎
咽鼓管阻塞,鼓室形成負壓,滲出液體。
2.滲出物機化
發生粘連,中耳乳突小房黏膜水腫,滲出物內含有膽固醇結晶,乳突小房充滿結締組織。
3.乳突小房含氣吸收
小房骨質吸收,咽鼓管早期水腫阻塞,後期可重新消腫通暢。MacNaughtan(1956年)認為急性中耳炎只採用抗生素治療而忽視了鼓膜引流,是引起鼓室粘連的主要原因。Buckingham(1969年)認為咽鼓管功能不良是發病的主要原因。

粘連性中耳炎臨床表現

主要癥狀為聽力減退,多為傳導性,少數為混合性,甚至全聾。內耳損害主要原因為中耳炎性毒素透過圓窗膜進入內耳。患者常有耳鳴,偶有眩暈,後者可能與咽鼓管狹窄或者阻塞有關。

粘連性中耳炎檢查

耳鏡下檢查見鼓膜完整,多有不同程度的增厚、渾濁、萎縮、瘢痕或鈣化斑等變化。錘骨短突突出,鼓膜內陷粘連,有時和鼓岬黏著一起好像大穿孔,鼓膜光錐消失,活動度受限。純音測聽多為傳導性聾,有時可呈混合聾。鼓室導抗圖平坦,無明顯峰頂。

粘連性中耳炎診斷

1.聽力減退,呈傳導性聾,多伴耳鳴。
2.鼓膜完整,渾濁、內陷、鈣斑、增厚或萎縮;鼓膜與鼓岬不規則粘連,活動度差。如鼓膜萎縮變薄,呈袋形內陷時,可清楚見到鼓室內結構,易誤診為鼓膜穿孔
3.咽鼓管功能多有障礙。聲阻抗檢查見鼓室壓力曲線為B型。鐙骨肌反射消失。

粘連性中耳炎鑒別診斷

粘連性中耳炎需與閉合型鼓室硬化、耳硬化、鼓膜大穿孔鼓室內壁上皮化等鑒別。

粘連性中耳炎治療

1.積極預防和治療病因
防止纖維性粘連。腺樣體肥大或鼻部炎症妨礙咽鼓管功能時,應及早治療。分泌性中耳炎應及時作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開,排出中耳積液,必要時可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時,抗生素的劑量要充足,用藥時間於癥狀消退後不得少於5日。
2.手術治療
粘連形成後,治療困難,目前手術效果並不理想。有手術指徵時,可在手術顯微鏡下松解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定,清除兩窗的纖維閉鎖,重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連,可在鼓室內留置硅膠或聚四氟乙烯薄膜,二期手術取出。
3.聽骨鏈廣泛固定時
可配戴助聽器。
手術效果不佳,咽鼓管必須暢通,否則手術一定失敗。
採用耳內切口,酌情進行鼓室成形術,在顯微鏡下仔細將鼓膜與鼓岬處分離,勿撕破,分離後用硅膠薄膜或明膠海綿給以隔墊,勿使再粘連,局部可滴可的松溶解,6個月後再進行二期手術,進行聽骨鏈成形,如膺復物代替或聽骨移植,亦可試行開窗術治療,總之療效不確切。

粘連性中耳炎預防

註意室內空氣流通,保持鼻腔通暢。積極治療鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩隻鼻孔,應交叉單側擤鼻涕。游泳後要讓耳內的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。積極防治感冒。

粘連性中耳炎日常註意

1.有感冒發生,尤其是有鼻塞時,切勿輕視,要及早治療,以免加重中耳炎病情。
2.經治療過的中耳炎病人,仍要接受定期檢查,有無再發現象,瞭解聽力改善程度,並接受指導如何且何時作中耳充氣治療。
3.均衡飲食與生活習慣。減少使用煙、酒及辛辣刺激性食物,避免可能傳染感冒的場合,都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康,進而防止中耳炎的惡化。
4.中耳炎病人要保持周遭環境的安寧,不可運動過度,不能吹奏笛子及氣球,隨時漱口保持口腔衛生,儘量用鼻子呼吸,睡覺側躺時將病耳朝下,擤鼻涕時不可過猛,並且適當的運動也有助於鼻道耳咽管暢通,維持中耳的排泄與通氣功能。
5.養成正確的醫療習慣,遵照耳鼻喉科專科醫師的指導與治療絕不可自作主張,認為癥狀減除而自行停藥,中止治療,以致病情轉為慢性或產生副作用
6.在慢性中耳炎有耳膜穿孔者,特別要防止不潔的水經外耳道進入中耳,造成發炎的加重,必要時可用耳塞塞住耳道來預防,若水進入耳朵時,可用吹風機吹乾,或側跳使水分流出,避免挖耳朵使其再受傷害。