燒傷膿毒症

燒傷膿毒症概述

燒傷膿毒症是深度燒傷後的常見併發症。可為單細菌或多數細菌的混合感染,偶亦可由真菌所致。一般早期多為單一細菌,晚期多為混合感染。多發生於燒傷後2周內,最早發生於第2日,創面肉芽形成後發生的機會較少。常見致病菌為金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬和大腸埃希菌。

燒傷膿毒症病因

深二度與三度創面感染後,常為膿毒症的主要來源,尤其是潮濕受壓感染的創面,細菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時,亦可成為膿毒症發生的途徑。

燒傷膿毒症臨床表現

臨床表現一般以膿毒症為主,可高熱(可達42℃以上),也可呈低溫(36℃以下),多為弛張熱體溫驟升39.5~40℃或反常的下降;心率加快達140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解釋。在發生膿毒症後,原有燒傷後心動過速更顯著,可出現中毒心肌炎、中毒性肝炎休克等。麻痹性鼓腸亦為常見癥狀,可伴神志改變,精神癥狀如譫語,煩躁,幻覺等。食欲減退,腹脹腹瀉。創面可短時變壞,色澤污暗,壞死組織及分泌物增多、易出血。創面惡化,焦變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點,數目在不斷增加或漸趨擴大,或肉芽創麵灰暗,高低不平,有暗紅色的點狀壞死;或已成活的皮片不見擴大反而縮小,呈蠶蝕狀被侵襲。

燒傷膿毒症檢查

1.血常規
細胞增高或不斷下降,中毒顆粒增多。
2.血生化

燒傷膿毒症診斷

主要依靠臨床表現作出早期診斷,創面痂下細菌定量大於105cfu/g(菌落形成單位/克),且鄰近的正常組織中能找到病原菌。

燒傷膿毒症併發症

易併發休克及全身多器官功能衰竭。

燒傷膿毒症治療

1.正確處理創面
是防治全身感染的關鍵之一。燒傷休克較穩定後及早清創,外用AgSD(磺胺嘧啶銀),儘早暴露創面。抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊。48小時後及早翻身,處理並烤乾創面,有利於預防感染。對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是預防膿毒症的積極措施。
2.合理使用抗菌藥物
抗生素是防治感染的重要武器,但必須通過機體才能發揮作用。由於耐藥菌株的增加,臨床常用的一些抗生素在治療燒傷全身感染逐漸失去應用價值,而需要新一代的抗菌藥。如革蘭陰性桿菌屬感染,綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、枸櫞酸桿菌等,可先用丁胺卡那毒素、先鋒必(頭孢哌酮鈉)、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血鏈球菌感染仍選用青毒素G。羧苄青毒素對綠膿桿菌的作用降低,氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性,唯此兩種藥物用量宜大。
3.抗生素
在用藥方法上,臨床未明確細菌學診斷和藥敏結果前,可參照創面上分離到的菌種和藥敏結果選擇抗生素。要用很早,用量足,稀釋在100ml葡萄糖溶液或等滲鹽水內靜滴,每種抗生素單獨給予。2~3種抗生素交替滴入,聯合用藥。使用抗生素針對性強者,常常在24~36小時可以看到初步效果。膿毒症癥狀控制後及時停藥。另外,在切除有細菌集落的焦痂時,膿毒症的發生率較高,手術前、手術操作過程中和手術後均要靜滴抗生素,直到術後3~4天全身情況較穩定。