單純皰疹病毒肺炎

單純皰疹病毒肺炎概述

單純皰疹病毒肺炎是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的肺炎。HSV感染常發生在上呼吸道,下呼吸道少見。單純皰疹病毒性肺炎見於免疫受損的患者,酒精中毒的患者,燒傷患者,大部分患者為成人。

單純皰疹病毒肺炎病因

由HSV感染引起,為一個重要的呼吸道感染原。局限性單純皰疹病毒性肺炎產生於上、下呼吸道病毒的直接播散,而瀰漫性單純皰疹病毒性肺炎,為從生殖器官或口腔病變彌散來的病毒引起(最大可能為血源性)。

單純皰疹病毒肺炎臨床表現

咳嗽,氣急,發熱(>38.5℃),白細胞計數降低,肺部啰音低氧血症,呼吸功能不全,氮質血症,常見的初發癥狀為氣急和咳嗽;HSV肺炎可伴有皮膚黏膜HSV損害,且早於肺炎出現,可同時伴有瀰漫性真菌、巨細胞病毒或細菌感染;單純皰疹病毒性氣管、支氣管炎,可表現為常規治療無效的支氣管痙攣或狹窄,患者可無慢性肺部疾病和無免疫抑制性疾病,有時可引起急性呼吸衰竭

單純皰疹病毒肺炎檢查

1.血清學檢查
該方法的最大價值是證明患者已經感染過HSV,血循環中的抗HSV抗體,是存在反覆感染可能的標誌,抗體滴度增加4倍或更多,提示HSV的近期感染。
2.組織學檢查
直接從下呼吸道分離出病毒,最好從肺組織,具有明確的診斷意義。
3.纖維支氣管鏡檢查
顯示氣管支氣管黏膜潰瘍和(或)覆蓋有假膜。
4.細胞學和組織學檢查
提供HSV感染的特異性證據,多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。
5.活檢標本檢查
示炎性浸潤,實質壞死和出血。

單純皰疹病毒肺炎診斷

單純皰疹病毒性肺炎的診斷,除肺炎臨床表現外,還必須依靠HSV肺部感染的組織學依據和直接從下呼吸道分離出病毒(最好從肺組織),具有明確的診斷意義。此外,氣管鏡檢查結合細胞學檢查和病毒培養有診斷意義。

單純皰疹病毒肺炎治療

1.阿昔洛韋
是治療HSV感染的藥物。阿昔洛韋靜脈使用耐受性較好,但可引起局部疼痛和靜脈炎。局部用藥僅限於皮膚(如口唇,面部,外生殖器),不能用於黏膜錶面。該藥亦可有神經毒性,包括嗜睡、震顫、譫妄腦電圖異常。阿昔洛韋的神經毒性常可通過靜息性或意向性震顫預知。每克阿昔洛韋用800~1000ml的液體水化可避免其毒性。嚴重的初次感染的患者應靜脈給藥。阿昔洛韋口服用於不嚴重的病例及治療和抑制一些非住院患者的複發。在許多HSV感染頑固的患者,延長阿昔洛韋用藥時間、加大劑量或持續靜脈滴註,可獲得成功。免疫嚴重受損的患者,如在接受阿昔洛韋治療時仍有持續和進行性的HSV感染,這種感染可發展到內臟,必須考慮換藥治療,必須進行HSV分離病毒的藥物敏感試驗,以便合理選擇抗病毒藥物。
2.磷羧基酸三鈉
抑制病毒DNA多聚酶,它不需要磷酸化激活。在治療耐藥的HSV時可能比阿糖腺苷好。
3.阿糖腺苷
被細胞酶而不是病毒TK磷酸化激活,在免疫受損的患者,該藥對HSV皮膚黏膜感染有效。但阿糖腺苷對單純皰疹病毒肺部感染無效。