李斯特菌腦膜炎

李斯特菌腦膜炎概述

利斯特菌腦膜炎是由利斯特菌所引起的腦膜炎,多見於嬰幼兒、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。本菌除引起腦膜炎外,還可引起妊娠感染、新生兒敗血性肉芽腫敗血症及病竈性感染,如皮膚膿瘡、化膿性結膜炎淋巴結炎心內膜炎(左心損害較多)、骨髓炎等。
根據菌體及鞭毛抗原的不同,將其分為四個血清型,1型、3型和4型分為若干亞型,抗原結構與毒力無關。1型主要感染嚙齒動物,4型主要感染反芻動物。各型對人類均可致病,但以1a和1b最為多見。能在普通冰箱冷藏室生長,是一種典型的耐冷性細菌,同時還具有耐鹽性,熱耐受性較強,50℃經40分鐘不能殺死,63℃加熱15~20分鐘死亡,酸性、鹼性條件下都適應。利斯特菌可產生溶血外毒素,侵犯宿主,並被宿主細胞吞噬後能在細胞內繁殖,隨血流擴散至全身,在內臟器官發生細小化膿性病竈。本菌可引起嬰兒及新生兒的化膿性腦膜炎或腦膜腦炎,病死率可達70%。在成年人中本病多見於老年人或有慢性基礎疾病者,也可發生於以前健康的青年人。

李斯特菌腦膜炎病因

單核細胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌,兼性厭氧,無芽孢,有鞭毛及動力。在多種培養基中生長,耐鹼不耐酸。最適宜的培養溫度為30~37℃,低於4℃生長較差。能發酵多種糖類,產酸不產氣,過氧化氫酶陽性,基紅及V-P反應陽性。在含血清的葡萄糖蛋白腖水中能形成黏多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產生溶血環。在腦脊液標本中成對排列,形如球菌,可誤為肺炎球菌。當革蘭染色過度脫色其形狀又如流感桿菌,有時與類白喉桿菌也極易混淆,需按其生化特性等作鑒別。

李斯特菌腦膜炎臨床表現

與其他細菌性腦膜炎相似,一般起病急,90%病例的首發癥狀為發熱,大多在39℃以上。有嚴重的頭痛眩暈、噁心、嘔吐腦膜刺激徵明顯,且常伴有意識障礙,如木僵、譫妄等,亦可發生抽搐。重症者可在24~48小時內昏迷。少數起病緩慢,病程較長而有反覆。如病變累及腦實質則可有腦炎和腦膿腫的表現。個別發生腦乾炎而呈復視、發音和吞咽困難、面神經癱瘓偏癱等。

李斯特菌腦膜炎檢查

1.實驗室檢查
外周血中白細胞總數和中性粒細胞增多,單核細胞並不增多。腦脊液常規白細胞計數增高,以多核細胞為主,少數為單核細胞增多,蛋白質增高,糖降低。腦脊液塗片可發現小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養陽性。
2.其他輔助檢查
併發腦膿腫患者,腦電圖可見異常。

李斯特菌腦膜炎診斷

患者外周血中白細胞總數和中性粒細胞增多。單核細胞並不增多。腦脊液常規白細胞計數增高,以多核細胞為主,少數為單核細胞增多;蛋白質增高,糖降低。腦脊液塗片可發現小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養陽性可確診。血清學檢查,雙份血清抗體效價遞升可協助診斷,但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原,可發生交叉反應,故其診斷價值有限。PCR檢測腦脊液中該菌有助於輔助診斷。

李斯特菌腦膜炎鑒別診斷

本病應與其他化膿性腦膜炎鑒別。腦脊液細胞分類以多核為主者,需註意與結核性腦膜炎或真菌性腦膜炎鑒別。病情輕,腦脊液細胞數不太多者應與病毒性腦膜炎鑒別。

李斯特菌腦膜炎併發症

併發腦膿腫、心內膜炎及流產

李斯特菌腦膜炎治療

利斯特菌對青黴素氨苄西林慶大霉素鏈黴素氯黴素喹諾酮類利福平、磺胺甲惡唑、甲氧苄啶(復方磺胺甲惡唑)等均敏感。青黴素或氨苄西林為其治療藥物,但體外均不具有殺菌作用,如病情較重,常用兩種抗生素聯合治療,氨苄西林或青黴素與氨基糖苷類抗生素聯合應用有協同作用。氨苄西林,分次靜脈註射或肌內註射療程4~6周。妥布霉素與慶大霉素不易透過血腦屏障,故不易單獨使用。利福平易透過血腦屏障,且對該菌作用強。復方磺胺甲唑對利斯特菌有體外殺菌作用,對青黴素過敏者可選用。頭孢菌素對利斯特菌腦膜炎無效。李斯特菌腦膜炎治愈的標準:停用抗菌藥物1個月後無臨床癥狀複發,腦脊液細胞學正常,且腦脊液細菌培養陰性。

李斯特菌腦膜炎預後

有基礎疾病或全身抽搐和昏迷者,病死率高。後遺症有肢体癱瘓、共濟失調失語、眼球運動麻痹、面肌麻痹和括約肌功能紊亂等。