皮質盲

皮質盲概述

皮質盲(cortical blindness)是大腦枕葉皮質受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙,以血管痙攣性損害最為常見。臨床表現為雙眼視覺完全喪失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可有偏癱等。一般採用皮質激素及擴血管藥物,但療效不甚滿意。

皮質盲病因及常見疾病

皮質盲的常見原因是腦血管病。約50%皮質性視力障礙由局竈性、閉塞性腦血管病引起,少見於腦炎、腦腫瘤、腦外傷、缺氧、變性、脫髓鞘病等。也可為一氧化碳中毒癲癇發作後、腦血管造影偏頭痛的併發症之一。

皮質盲鑒別診斷

1.癔病性盲、詐盲
(1)皮質盲常存在可引起皮質盲的各種原發病,如腦血管病、外傷等。癔病性盲常有精神創傷史。詐盲者存在一定的心理動機。
(2)皮質盲常伴有其他器質性癥狀,而癔病性盲和詐盲往往存在其他神經功能性癥狀,且變化多端。
(3)用強光束突然照眼或用尖物假作刺眼動作,皮質盲無瞬目反射及躲避反應,而癔病性盲和詐盲常存在瞬目反射及躲避反應。
(4)皮質盲暗示或心理治療無效,癔病性盲暗示或心理治療有效。
(5)皮質性盲不能出現視動性眼震,而癔病性盲和詐盲視動性眼震存在。
(6)眼電生理檢查:皮質性盲VEP檢查異常,而癔病性盲和詐盲VEP檢查正常。癔病盲、詐盲腦電圖睜閉眼反應存在。
2.眼科疾病
各種眼科疾病也可引起雙眼視力喪失,包括角膜、視網膜、晶狀體、玻璃體及視神經病變,如角膜炎視網膜出血白內障視神經炎等疾病。與皮質盲鑒別,具有以下特點。
(1)多為單眼視力障礙之後,再累及另一眼。
(2)視力減退程度不一,很少雙眼視力同時喪失。
(3)多有眼病其他特征:如流淚、怕光等癥狀。
(4)眼科檢查可發現異常。
(5)去除病因之後視力可有所改善。
(6)頭顱CT大多正常。
3.急性球後視神經炎
(1)皮質盲為雙眼視力喪失,而急性球後視神經炎常為單眼盲,少數為雙眼視力喪失。
(2)急性球後視神經炎常伴有眼球轉動時疼痛、頭痛和眼眶深部鈍痛。皮質盲無上述癥狀。
(3)皮質盲瞳孔正常,對光反應存在,而急性球後視神經炎瞳孔散大,直接及間接對光反應消失。
(4)皮質盲眼底結構正常,而急性球後視神經炎眼底初期正常,晚期遺留有視神經萎縮
(5)皮質盲頭顱CT可顯示枕葉皮質軟化竈,急性球後視神經炎頭顱CT正常。
4.視覺失認
(1)無視覺障礙,為視覺意義喪失。
(2)對視覺提供的對象不能辨認,但如借助視覺以外的感受方式則可辨認。
(3)瞬目反射存在。
(4)視動性眼震存在。

皮質盲檢查

1.雙眼視力檢查:全盲。
2.瞳孔光反應:完好。
3.眼底檢查:正常,VEP檢查異常。

皮質盲治療原則

針對具體病因採取相應治療措施。西醫一般採用皮質激素及擴血管藥物,但療效不甚滿意。中醫採用針灸治療本病,效果較好。