肱骨外髁頸骨折

肱骨外髁頸骨折概述

肱骨外髁頸位於解剖頸下方2~3cm,是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位,很易發生骨折。各種年齡均可發生,老年人較多。

肱骨外髁頸骨折病因

1.較小的直接暴力可產生裂縫骨折
若跌倒時手掌觸地,較小的間接暴力向上傳導,可形成無移位嵌插骨折。
2.外展型骨折
跌倒時上肢外展、手掌著地,間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展,形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。
3.內收型骨折
與外展型骨折相反,跌倒時手或肘部著地,上肢內收,骨折近端外展、遠端內收,形成向外成角畸形。較少見。

肱骨外髁頸骨折臨床表現

患者主要表現為患肩腫脹,前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時,上臂較健側略短,可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛,肩關節活動受限。若骨折端有嵌插,在保護下可活動肩關節。註意與肩關節脫位鑒別。如合併臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷,可出現相應體徵。

肱骨外髁頸骨折檢查

本病的輔助檢查主要是影像學檢查,其表現可分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。
1.內收或外展型損傷
本類型最常見。X線正位片所見骨折線為橫行,骨折輕度向內或向外成角,遠折端呈內收或外展狀態。側位片上均無明顯向前或向後成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合併肽骨大結節骨折,表現為撕脫的蝶形骨折片。
2.伸展型損傷
是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行,骨折向前成角,遠折端向前錯位,肱骨頭後傾,關節面向後。
3.屈曲型損傷
是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向後成角畸形,遠折端向後上移位。

肱骨外髁頸骨折診斷

本病的診斷主要根據患者的臨床表現及X線檢查的結果。患者手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史,肩部疼痛,活動加重。X線片可確診,且可顯示骨折類型及移位情況。

肱骨外髁頸骨折鑒別診斷

肱骨外髁頸骨折需與肩關節脫位鑒別,其鑒別要點如下:
1.外科頸骨折
本病肩外形表現正常,貼胸試驗時呈陰性,X線檢查時肱骨頭位置正常無異常表現。
2.肩關節脫位
肓關節脫位時肩外形表現為方肩畸形,貼胸試驗呈陽性,X線檢查時可發現肱骨頭位置有異常,主要表現為移位。

肱骨外髁頸骨折併發症

肱骨外髁頸骨折是鄰近關節的骨折,其肩關節周圍的肌肉比較發達,關節囊和韌帶比較鬆弛,故骨折後容易發生軟組織粘連,併發肱二頭肌長頭肌腱炎,特別是併發肩周炎的發生率高。中、後期的治療主要是肩關節功能的康復。

肱骨外髁頸骨折治療

1.無移位骨折
線形或嵌插無移位的骨折,用三角巾懸吊患肢3周,早期進行功能鍛煉。
2.外展型骨折
輕度畸形或嵌入及年老體弱者,不需複位,腋下安放棉墊,患肢貼胸固定3周後,進行肩關節擺動活動。畸形大或移位明顯者,需手法複位、貼胸固定,4周後活動肩關節及肘關節。
3.內收型骨折
治療原則同外展型,複位手法相反。貼胸固定時,上臂外側骨折平面應放較多棉墊。如不能保持對位,可用肩人字石膏固定4周。
4.手術治療
骨折間有軟組織嵌入或骨摺合並肩關節脫位,手法複位或外固定失敗者;治療時間較晚已不能手法整復者,特別是青壯年患者,可行開放複位,並根據情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內固定治療。

肱骨外髁頸骨折預防

本病是由於外傷性因素引起,無特殊預防措施。平日應註意生產生活安全,避免創傷