周圍動脈栓塞

周圍動脈栓塞概述

周圍動脈栓塞指周圍動脈被來自某個部位的血栓或栓子堵塞,繼而造成遠端發生急性缺血,表現為急性缺血性疼痛和壞死,並直接影響生活的自主性。

周圍動脈栓塞病因

引起急性周圍動脈栓塞的主要原因是動脈栓子(血栓或其他類型栓子),心臟是栓子最常見的來源,合併心房纖顫二尖瓣狹窄時,左心房血流紊亂,流速減慢,容易形成左房血栓。其他可引起血栓的心臟病包括心肌梗死,心室壁瘤心肌病感染性心內膜炎患者的感染性血栓來自二尖瓣或主動脈瓣贅生物;遠端的血栓栓子也可以起源於近端主動脈或大動脈病變(如動脈瘤動脈粥樣硬化合併潰瘍)。少見情況是靜脈栓子經過未閉的卵圓孔或室間隔缺損,進入動脈而引起栓塞。另外,來自鈣化瓣膜的鈣質碎片、動脈粥樣硬化的膽固醇結晶、惡性腫瘤的癌栓及其他異物都可以成為栓子,但極為少見。以下情況可在原位形成動脈血栓,少數的閉塞性動脈硬化的病例可以發生急性動脈栓塞,而閉塞性脈管炎與結節性多動脈炎則罕見,在某些血液異常如真性紅細胞計數增多症或冷沉球蛋白血症中,儘管血管正常,但血液凝固性增加也可以發生急性動脈栓塞。動脈的穿透性外傷,置入動脈導管及動脈旁路移植,以及非心血管系統疾病如膿毒血症肺炎腹膜炎結核病潰瘍性結腸炎等都可能引起動脈栓塞。

周圍動脈栓塞臨床表現

周圍動脈的血栓栓塞的臨床表現取決於栓塞的部位、持續時間及嚴重程度,急性動脈栓塞可以發生於任何年齡。風濕性心臟瓣膜病引起的栓塞發病年齡較年輕,冠心病引起者發病年齡較大,在急性肢体動脈栓塞中,最常見的是下肢髂股動脈栓塞,好發部位在髂股動脈分叉處及股動脈遠端。
1.疼痛
疼痛是最早出現的癥狀。半數患者於起病後下肢突然發作的劇烈疼痛。性質為銳痛,從小腿向足部放射,同時有組織缺血的表現。
2.感覺異常
患側肢体在疼痛的同時,伴有麻木發涼的感覺,栓塞遠端皮膚感覺減弱或消失,近端出現感覺過敏,有針刺感及觸痛。如果為淺表動脈栓塞,栓子所在部位可以有壓痛。
3.運動功能障礙
栓塞導致肢体肌肉急性缺血,活動時疲乏無力,肌力減弱,嚴重者癱瘓,被動活動肢体時,伴疼痛深反射消失。
4.肢体動脈搏動消失或減弱
由於栓子阻塞了血流,動脈痙攣以及繼發性血栓形成,栓塞遠端的動脈搏動消失,如髂動脈栓塞時,股動脈,腘動脈,足背動脈,脛後動脈搏動消失。
5.皮膚改變
一般於栓塞部位10cm以下出現缺血性皮膚改變,表現為皮膚蒼白、花斑樣或發紺。由於動脈供血減少或中斷而靜脈血液的排空,皮膚溫度較低,有冰涼感,肢体周徑減小。皮膚改變與脈搏搏動消失並存為組織缺血的證據。
另外,栓塞發生於側支循環豐富的部位時,癥狀可以不明顯,或表現為間歇性跛行,但如果行走路程進行性縮短,提示病情繼續加重。

周圍動脈栓塞檢查

1.彩色多普勒超聲檢查
明確肢体缺血嚴重程度,判斷栓塞大致部位。
2.磁共振血管造影
判斷閉塞段遠端動脈流出道,為動脈旁路手術準備。
3.血管造影或數字減影血管造影
它可以提供最為詳盡準確的病情資料,例如病變部位、範圍、程度,為血管成形手術或手術方式的選擇提供依據。
4.心電圖與X線檢查
可以瞭解原發病情況。
5.超聲心動圖檢查
可以為臨床診斷提供病因學依據,也為防止再次栓塞而行病因治療。
6.實驗室檢查
為缺血程度的評估和必要的手術前準備提供重要參考。

周圍動脈栓塞診斷與鑒別診斷

根據患者存在血栓形成的基礎疾病(如二尖瓣狹窄、心房纖顫,機械瓣植入術),動脈栓塞的病史,突發的臨床癥狀和相應的缺血體徵,診斷周圍動脈栓塞一般不困難。診斷時需要明確:是否動脈栓塞,栓塞的部位,皮膚感覺消失的部位。主要鑒別診斷是急性動脈血栓形成。

周圍動脈栓塞治療

1.急性動脈栓塞的治療
以手術取栓為主,處理的原則是積極控制內科疾病,主要是心衰,盡可能改善心臟功能,以提高手術耐受力;儘快手術,解除肢体缺血;術後密切觀察,減少灌註損傷對全身各系統的影響。
手術併發症主要是缺血再灌註損傷,患肢出現明顯腫脹,並可能伴有骨筋膜室綜合徵表現。併發症的全身表現包括代謝性酸中毒、高血鉀症、心肺功能不全、急性腎衰竭等。
2.截肢
對缺血嚴重已出現不可逆性肌肉壞死徵象,小腿肌肉僵硬、腫脹和皮膚壞死的患者宜緊急截肢。
3.溶栓治療
對部分患者,無法耐受手術,可行股動脈穿刺置管溶栓。
4.介入治療
採取微創方法吸栓或機械取栓。
5.內科治療
可予以抗凝、擴張血管、解痙等治療,緩解患肢癥狀。

周圍動脈栓塞預防

1.積極治療和預防引起血栓的原發疾病是防治周圍動脈栓塞的關鍵。
2.在進行導管插入和手術的過程中,手法要輕柔,防止使血管壁上的斑塊脫落或操作時帶入異物造成血栓栓塞。