原發性非調節性內斜視

原發性非調節性內斜視概述

先天性內斜視一般在生後或生後數日內發生內斜,因患兒父母很少在新生兒時期就診,故臨床上很少見到先天性內斜視,多見的是生後早期發現有斜視。因為患兒父母對嬰兒一歲以內的雙眼眼位情況,常常不能作出準確客觀的判斷,有可能把雙眼視軸平等的不穩定性,誤認為是先天性內斜。此外在嬰兒時期,由於鼻部尚未發育完善,多有內眥贅皮及假性斜視,也容易造成混淆。有些後天性調節性斜視,也可以在這個時候發生,以上這些,都可引起診斷上的混亂。

原發性非調節性內斜視病因

本病是先天性疾病,無明顯病因。

原發性非調節性內斜視臨床表現

先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大,斜視角穩定,伴有眼球運動異常。先天性內斜視可發生在全身正常小兒,也可發生在大腦麻痹和腦積水嬰幼兒,發生在腦損傷患兒,其斜角多有變異隨年齡增長,斜角可消失,偶有6月~1歲時,內斜視可以變為外斜。
1.大多數先天性內斜視患者
第一眼位有交替註視,雙眼視力相等,向兩側看時有交叉註視,即向右看時,左眼註視,向左看時,右眼註視。少數患者無交替性註視,斜視眼可發生弱視,弱視發生率約占40%,並且弱視程度很深,伴有旁中心註視。
2.斜視角大
一般大於30△,約有50%患者超過50△,遠近距離斜視角相等,且穩定,不受調節影響,偶見斜角在幾個月內有明顯改變。應該註意的,患兒兩眼常常不能外展,但這不是雙眼外展神經麻痹,而是繼發於交叉註視的結果。另一種情況是,先天性內斜視患兒偏斜度較大,且有弱視,但無交叉註視,此容易將有旁中心註視眼誤認為是一側外展神經麻痹。事實上,先天性單側或雙側外展神經麻痹是很少見的。
3.常合併垂直性斜視
先天性內斜視患兒至2~3歲時,可出現分離性垂直性斜視,表現為非註視眼上轉、外旋,註視眼下轉、內旋;78%患者伴有下斜肌功能過強;還可見眼球震顫,為旋轉性或水平性,震顫有時是隱性的,僅僅在遮蓋一眼後出現,或在內收時眼震減輕,外展時眼震增加。
4.睫狀肌麻痹屈光檢查
證明輕度、中度遠視占90%,雙眼屈光相近似,散光或近視也可存在。
5.AC/A正常。

原發性非調節性內斜視檢查

1.視力檢查。
2.眼底檢查。
3.測量斜視角,由於嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗,常用Hirschberg和Krimsky方法測量,令患兒註視燈光,用基底向外三棱鏡看用多大度數能將角膜反光點映在角膜中央即為斜角。
4.散瞳驗光。
5.較大兒童做知覺試驗。

原發性非調節性內斜視診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查確診。

原發性非調節性內斜視鑒別診斷

與原發性共同性內斜視共同性外斜視等相鑒別。
先天性內斜也應與眼球後退綜合症,Mobius綜合症,外展神經麻痹來鑒別。

原發性非調節性內斜視併發症

最後間歇性內斜這視發展為恆定性內斜視,單眼註視,斜視眼發生弱視。屈光性調節內斜視,亦可合併其他眼肌異常,如垂直性偏斜及A-V徵等。

原發性非調節性內斜視治療

1.矯正
遠視大於+2.00D應予以矯正。
2.遮蓋治療
有弱視者,可用遮蓋治療。交替遮蓋對少數弱視患者有效,對防止抑制及異常視網膜對應無效,因為在嬰兒時期,只有雙眼正位,或至少10△以內斜視才能產生雙眼單視。所以對先天性內斜視患兒早期,用交替遮蓋數年,以後訓練融合,再做手術是不對的。
3.手術治療
先天性內斜視治療主要是手術矯正眼位。小於1.50D者可用強縮瞳劑,一日1次,共2~3周,當患兒≥6個月,並能交替註視時,可以考慮手術。