硬化性骨髓炎

硬化性骨髓炎概述

髓炎因首先由瑞士醫生Garré所描述,故又名Garré骨髓炎。以病程緩慢,臨床癥狀輕微,病變處骨質以形成瀰漫性硬化為主,不形成膿腫竇道為主要表現的骨組織的低毒性感染性疾病。

硬化性骨髓炎病因

完全確定。

硬化性骨髓炎臨床表現

生於較大的兒童及成人,常侵及脛骨、腓骨、尺骨等長管狀骨。硬化性骨髓炎起病時為慢性病程,發病隱漸,全身癥狀輕微,常因局部脹痛不適而就診,往往反覆發作。檢查時可發現局部疼痛、壓痛及皮膚溫度高,很少有紅腫,更罕見有穿破皮膚者。使用抗生素後癥狀可以緩解。多次發作後可以觸摸到骨幹增粗。

硬化性骨髓炎檢查

發作時白細胞計數可升高,紅細胞沉降率可增快。
2.X線片可見骨幹局部呈梭形變粗,骨密度增高。因X線片表現為大片濃白陰影,所以難以看出狹窄的骨髓腔與小透亮區,或呈現不規則的骨密度減低區。分層攝片與CT檢查可以探查出普通X線片難以辨出的小透亮區。

硬化性骨髓炎診斷

年齡、部位、臨床表現及X線片,CT檢查可成立診斷。

硬化性骨髓炎鑒別診斷

梅毒性骨感染,Ewing肉瘤、Paget病相鑒別。

硬化性骨髓炎治療

素療法
使用抗生素可以緩解急性發作所致的疼痛。由於病竈部位硬化骨很多,藥物難以經血循環進入病竈內,因此部分病例因抗生素難以奏效而需手術治療。
2.手術的方法
(1)清除病竈  鑿開增厚的骨密質,找到小膿腔,將其中的炎性肉芽組織及膿液清除後疼痛可望立即緩解。
(2)開窗引流  找不到膿腔時可在骨密質上開一個窗,一期縫合皮膚,使骨髓腔內有張力的滲液引流至軟組織內,如此疼痛亦可解除。
(3)珠鏈緩釋  因手術時找不到小膿腔,或多個小膿腔在手術時難以被一一發現者手術後效果不佳。因此,可以先在骨密質上開一個窗,再從乾骺端開孔行髓腔擴大、清創及沖洗術,清除全部的膿腔。膿腔內置慶大霉素-骨水泥珠鏈,2周內逐漸取出,可望使傷口一期愈合,解除疼痛。

硬化性骨髓炎預後