膽咳

膽咳概述

咳嗽是肺氣上逆作聲,咯吐痰液而言,是肺系疾病的主要癥狀之一。《備急乾金要方》認為有十種咳嗽。包括風咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、腎咳、膽咳、厥陰咳。
膽咳是中醫病名,十種咳嗽的一種,指咳嗽並嘔吐苦水者,症見咳嗽反覆發作、咳甚則嘔吐帶有膽汁等。最早見於《素問•咳論》:肝咳不已,則膽受之。膽咳之狀,咳嘔膽汁。明代張景岳執簡馭繁,將眾多咳嗽分類歸納為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類。一般由於感受外邪引起的咳嗽,稱為外感咳嗽;因臟腑功能失調,波及於肺以致的咳嗽,稱之內傷咳嗽。

膽咳病因

咳嗽的病因有外感、內傷兩大類。故咳嗽在臨床上首先應當辨別外感與內傷咳嗽。外感咳嗽指的是肺的防衛功能減退,以致在氣候突變、寒熱無常時 ,外邪侵襲而引起的咳嗽 ;其以起病急驟 ,病程較短為特點 ,常伴有惡風寒發熱等證 ,屬實證 ,多數病淺而易治。內傷咳嗽指的是機體臟腑功能失調,內邪犯肺而引起肺臟主氣功能失常 ,肺氣上逆而致的咳嗽,“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。其以起病緩慢 ,病程較長為特點 ,伴有臟腑功能失調的癥狀 ,虛證居多 ,其病較深 ,治療難取速效。一般外感咳嗽多是新病,起病較急,病程短,初起常伴有寒熱、頭痛等表證;內傷咳嗽多為久病,反覆發作,病程長,可伴見它臟形證,多屬邪實正虛。
膽咳為十咳之一,大都屬於內傷咳嗽,多由膽經鬱熱,或膽火旺盛,或情志不遂,致肺氣上逆所致。

膽咳臨床表現

臨床以膽咳為主要癥狀,症見咳嗽、嘔吐膽汁、口苦脅痛等。可伴有胸悶、氣促,少數患者可見少量咳血。外感咳嗽者,可有惡寒、發熱、頭痛、全身不適等表現。X線胸部檢查多無異常,有些可見雙肺紋理增粗。需排除肺脹、肺癆、肺癰等病所致的咳嗽。

膽咳鑒別診斷

1.風寒犯肺
咳嗽,鼻塞流清涕,喉癢聲重,痰稀色白,頭痛發熱,惡寒或惡風,骨節酸痛,舌苔薄白,脈浮緊或浮緩。
2.風熱襲肺
咳嗽不爽,痰黃或黃白而稠,鼻塞,口乾,咽痛,頭痛,身熱惡風有汗,或微惡風寒,舌苔薄黃,脈浮數。
3.燥邪傷肺
咳嗽,痰少,黏稠難出,或痰中帶血絲,或乾咳無痰,咳甚則胸痛,鼻燥咽乾,或咽喉癢痛,形寒身熱,舌尖紅,苔黃,脈浮數或細數。
4.痰濕阻肺
咳嗽、痰多色白,痰出咳即止,伴胸脘脹悶,飲食減少,或有噁心嘔吐,或見面腫,舌苔白膩,脈濡滑。
5.肺氣虛
咳嗽,氣短,痰清稀薄,面色恍白,動則汗出,易感外邪,舌質淡嫩,苔薄白,脈虛無力。
6.肺陰虛
久咳不止,痰少而粘,或痰中帶血絲,形體消瘦,口燥咽乾,或咳聲嘶啞。若陰虛火旺者,可見潮熱盜汗,少氣,胸部隱痛。舌質紅,少苔,脈細數。
7.腎陽虛
咳嗽,痰清稀呈泡沫狀,咳甚則出現遺溺,氣短,勞累則加重,面白微腫,或肢体浮腫。苔白質淡,脈沉細。
8.肝火犯肺
咳嗽氣逆,痰出不爽,或如梅核,或如敗絮難以咳出,咳時面紅耳赤,並引及脅痛,咽喉乾燥,煩躁易怒。舌邊尖紅,苔薄黃而乾,脈弦數。
9.肺癰咳嗽
咳嗽,咯吐膿痰腥臭,兼有胸痛煩滿,身熱,振寒,苔薄黃,脈浮滑數。

膽咳治療

膽咳之狀,咳嘔膽汁多因膽熱壅盛、氣機上逆而致。治宜疏肝利膽、降逆止咳。
1.中藥治療
可用黃芩加半夏生薑湯、小柴胡湯加蘆根汁等方藥治療。
2.針灸
(1)外感咳嗽  ①選穴:肺俞,列缺,合谷;②方法:毫針淺刺用瀉法,風熱可強刺,風寒留針或加灸。
(2)內傷咳嗽  ①選穴:肺俞,大淵,章門。肝火犯肺者選肺俞,尺澤,陽陵泉,太沖;②方法  毫針刺用平補平瀉法,或加灸。肝火犯肺者不加灸。
(3)耳針  ①選穴:支氣管,肺,神門,枕,脾,腎;②方法:隔日1次,留針1小時,10次為1個療程,適用於內傷咳嗽。

膽咳預防

1.平時註意氣候變化,避免受涼。內傷咳嗽尤應加強防寒保暖,防止外感。  
2.飲食忌肥甘厚味。內傷咳嗽者,平時應忌辛辣刺激性食物,忌煙、酒、油炸之品。