雙胎妊娠

雙胎妊娠概述

一次妊娠同時有兩個胎兒稱雙胎妊娠,其發生率在不同國家、地區、人種之間有一定差異。

雙胎妊娠病因

另外雙胎妊娠有家族史,胎次多、年齡大者發生的幾率高。近年來有醫源性原因,應用藥物誘發排卵,雙胎與多胎妊娠可高達20%~40%。另有報道,在停止使用避孕藥後1個月妊娠,雙胎比例增高,這是此月FSH分泌增高之故。

雙胎妊娠臨床表現

1.妊娠期
雙胎妊娠時早孕反應較重,從孕10周開始子宮增大速度比單胎快,孕24周後尤為明顯。妊娠晚期,因子宮過大可致腰酸背痛,呼吸困難,胃部飽滿,納少,行走不便,下肢靜脈曲張水腫瘡發作等壓迫癥狀。雙胎孕婦血容量比單胎多,同時孕育兩個胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等,加之葉酸的吸收利用能力減退,往往出現缺鐵性貧血及巨幼紅細胞貧血。雙胎妊娠時還易併發妊娠期高血壓疾病羊水過多胎兒畸形前置胎盤胎盤早剝產後出血早產難產、宮內生長遲緩、宮內死胎胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產式,以頭頭或頭臀多見,其他胎位較少見。雙胎妊娠時,由於子宮膨大,壓力高,容易發生胎膜早破與早產。單卵雙胎的平均體重較輕。雙胎妊娠時胎盤面積大,有時擴展到子宮下段及宮頸內口,形成前置胎盤導致產前出血。
2.分娩
雙胎分娩時出現的異常情況較多,其類型如下:
(1)產程延長  因子宮膨大,肌纖維過度延伸,易發生原發性子宮收縮乏力,產程延長。第一胎兒娩出後有時也可因宮縮乏力而使第二個胎兒娩出時間延長。
(2)胎膜早破及臍帶脫垂  由於雙胎胎位異常且合併羊水過多,子宮腔內壓力增高,容易發生胎膜早破及臍帶脫垂。
(3)胎位異常  因胎兒一般較小,常伴胎位異常,當第一個胎兒娩出後,第二個胎兒活動範圍更大,容易轉為肩先露。
(4)胎盤早剝  第一個胎兒娩出後,宮腔容積突然縮小,致使胎盤附著面也隨之縮小,成為發生胎盤早剝的病理基礎。另外雙胎妊娠常合併羊水過多,當羊水排出後,宮腔容積縮小,也能發生胎盤早剝。
(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞  臨床較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露,分娩時第一胎兒頭部尚未娩出,第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內,兩個胎頭的頸交鎖在一起,稱胎頭交鎖,造成難產。兩個均為頭先露的胎頭同時入盆,相互碰撞造成阻塞性難產稱胎頭碰撞。以上情況容易發生在胎兒較小、骨盆過大、第二個胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。
(6)產後出血及產褥感染  由於子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力,產程延長。另外胎盤附著面大,常發生產後出血。由於雙胎妊娠併發症多,常伴貧血,抵抗力差,分娩時又有兩次陰道助產,也容易發生產褥感染。

雙胎妊娠檢查

1.B型超聲檢查
可以早期診斷雙胎、畸胎,能提高雙胎妊娠的孕期監護質量。B型超聲在孕7~8周時見到兩個妊娠囊,孕13周後清楚顯示兩個胎頭光環及各自擁有的脊柱、軀幹、肢体等。B型超聲對中晚期的雙胎診斷率幾乎達100%。
2.多普勒胎心
孕12周後聽到兩個頻率不同的胎心音

雙胎妊娠診斷

1.病史
早孕反應較重,腹部增大快,註意家族史與是否接受過促排卵治療。
2.產前檢查有下列情況應考慮雙胎妊娠
(1)子宮比孕周大,羊水量也較多。
(2)孕晚期觸及多個小肢体,兩胎頭或三個胎極。
(3)胎頭較小,與子宮大小不成比例。
(4)在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心,同時計數1分鐘,胎心率相差10次以上,或兩胎心音之間隔有無音區。
(5)孕中晚期體重增加過快,不能用水腫及肥胖解釋者。

雙胎妊娠併發症

1.母親併發症
(1)早產。
(2)貧血。
(3)妊娠期高血壓疾病。
(4)羊水過多。
(5)妊娠期肝內膽汁淤積症
(6)流產
2.胎兒併發症
(1)胎兒生長受限
(2)雙胎輸血綜合徵
(3)呼吸窘迫綜合徵。
(4)胎兒畸形。

雙胎妊娠治療

1.妊娠期
定期產前檢查,爭取早期確診雙胎妊娠,加強營養,補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等,預防貧血和妊娠期高血壓疾病。孕晚期避免過勞,30周後多卧床休息,可以增加胎兒體重。減少早產和圍生兒死亡率。若確診為聯體畸形時,妊娠26周前行引產術,26周後一般需刮宮取胎。若發現雙胎輸血綜合徵,可在胎兒鏡引導下,激光堵塞胎盤吻合血管。
(1)雙胎中一個胎兒死亡的處理  早期死亡能被吸收或變為紙樣胎兒,可不處理,孕晚期死亡能釋放凝血活酶,引起彌散性血管內凝血。死胎稽留4周以上約有30%出現凝血功能障礙,需測定相應指標。為了保證一活胎的繼續妊娠,必要時可用小劑量肝素治療。由於肝素分子量較大,不能通過胎盤,因此不影響活胎的凝血功能。期待至胎兒成熱適時分娩。
(2)雙胎妊娠引產指徵  ①合併急性羊水過多,有壓迫癥狀,孕婦腹部過度膨脹,呼吸困難,嚴重不適。②胎兒畸形。③母親有嚴重併發症,如先兆子癇或子癇,不允許繼續妊娠時。④預產期已到尚未臨產,胎盤功能減退者。
2.分娩期
多數能經陰道分娩。嚴密觀察產程及胎心、胎位變化,做輸液、輸血、搶救新生兒準備。產程中註意子宮收縮情況,若出現宮縮乏力,可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。當第一胎兒娩出後,胎盤側臍帶必須立即夾緊,以防第二個胎兒失血。並行陰道檢查,瞭解第二個胎兒先露部。助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產式,並監聽胎心,註意陰道流血,儘早發現臍帶脫垂和胎盤早剝,通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出。若等待15分鐘時無宮縮,可行人工破膜加縮宮素靜脈滴註,促進子宮收縮。若發現臍帶脫垂或胎盤早剝,及時用產鉗或臀牽引娩出第二個胎兒。若胎頭高浮,應行內轉胎位術及臀牽引術。若第二胎兒為肩先露,先行外轉胎位術,不成功時改用聯合轉胎位術,娩出胎兒。分娩時若第一胎兒為臀先露、第二個胎兒為頭先露,為避免發生胎頭交鎖,助手用手在腹部上推第二個胎兒的胎頭,使第一個胎兒順利娩出。若已發生胎頭交鎖,應上推第二個胎頭,待兩胎頭鬆動時將第一胎兒迴轉90~180°後再牽引。若第一個胎兒已死,應行斷頭術,待娩出第二胎兒後再取第一個胎頭。為預防產後出血,在第二個胎兒前肩娩出時,靜脈推註麥角新鹼及縮宮素,同時腹部置沙袋,以腹帶緊裹腹部,以防腹壓驟降引起休克。胎盤娩出後,仔細檢查其完整性與相互關係,判斷是雙卵雙胎抑或單卵雙胎。
剖宮產指徵:
(1)異常胎先露,如第一胎兒肩先露,或易發生胎頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎、聯體雙胎等。
(2)臍帶脫垂、前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發性宮縮乏力等經處理無效者。
(3)第一個胎兒娩出後,若發現先兆子宮破裂或宮頸痙攣,為搶救母嬰生命也應行剖宮產。
(4)胎兒窘迫,短時間內不能經陰道分娩者。