尿道狹窄

尿道狹窄概述

尿道狹窄是指尿道任何部位的機械性管腔異常狹小,使尿道內阻力增加而產生的排尿障礙性疾病。多見於男性。

尿道狹窄病因

按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄、炎症性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄、醫源性損傷等四個方面。
1.先天性
以先天性尿道外口狹窄多見,另可見尿道瓣膜、射精管區囊腫、精阜肥大、尿道管腔先天性縮窄、包莖等。
2. 炎症性
炎症性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致。特異性感染中以淋病性尿道狹窄較常見,其次為結核所致;非特異性感染中,因反覆包皮龜頭炎症所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄較常見。
3.外傷性尿道狹窄
外傷性尿道狹窄實際上是尿道外傷的後期併發症。外傷包括穿透傷(槍傷、刺傷)、鈍性傷(騎跨傷、陰莖挫裂)及擠壓傷(骨盆骨折)。
4.醫源性損傷
如:內鏡操作時間過長是引起醫源性尿道狹窄最主要的原因;留置尿管時,除了尿管的化學毒性外,細菌易附著於尿管錶面,形成逆行感染;尿管在生理彎曲部位的壓迫發生缺血性壞死,均易形成狹窄。

尿道狹窄臨床表現

1.排尿困難
可輕可重,合併尿路感染者可出現膀胱刺激徵,表現為尿頻、尿急、排尿不盡,隨著病情加重並逐漸出現殘餘尿,最終出現尿瀦留或充盈性尿失禁,反覆慢性尿瀦留可伴發尿路感染、膀胱繼發結石
2.尿液改變
狹窄嚴重者可出現血尿,併發炎症者可出現膿尿

尿道狹窄檢查

1.實驗室檢查
上尿路感染時血中白細胞增加,尿常規可有紅細胞、白細胞及致病菌。血常規可見白細胞計數增高。
2.影像學檢查
(1)尿道造影:能更加清晰地顯示狹窄部位、程度、長度和各種併發症。對於前尿道狹窄,逆行尿道造影多可滿足診斷。對於後尿道狹窄應行排尿期膀胱尿道造影,使狹窄近端尿道得到充盈,如兩種造影同時應用,能獲得更為滿意的效果。
(2)B超:能清晰地辨明尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍的層次,故能明確診斷狹窄的長度、程度以及狹窄周圍瘢痕組織的厚度。應用經尿道腔內超聲檢查效果更佳。
(3)尿道內鏡檢查:能明確病變情況,並可同時進行必要的腔內手術。

尿道狹窄診斷

1.病史
詳細瞭解有無外傷史、感染史,是否做過尿道內鏡檢查或手術。
2.臨床表現
主要臨床癥狀為排尿困難,排尿時間延長,尿流無力,合併感染時有尿痛。狹窄嚴重者可出現血尿,併發炎症者可出現膿尿。
3.體徵
前尿道狹窄者可觸及瘢痕硬結,後尿道狹窄者可通過直腸指診觸及其瘢痕,並判斷前列腺是否有移位。
4.輔助檢查
(1)尿道造影  能更加清晰地顯示狹窄部位、程度、長度和各種併發症。
(2)尿道超聲檢查  能清晰地辨明尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍的層次,故能明確診斷狹窄的長度、程度以及狹窄周圍瘢痕組織的厚度。

尿道狹窄治療

主要治療方案是外科手術治療,合併尿路感染的需進行抗感染治療,可針對尿培養結果針對用藥。
手術治療主要包括以下幾種:
1.尿道擴張術
尿道擴張在治療狹窄中有一定作用,對於僅侵及上皮或淺表海綿體的纖維化有治療作用。經擴張後使狹窄部位起到舒展和按摩作用,改善局部血運,促進瘢痕組織軟化,有利於狹窄的緩解
2.腔內手術
該手術使尿道狹窄和閉鎖的治療效果明顯提高,是治療尿道狹窄的首選療法。其主要優點是安全、方便、可重覆、併發症少、住院時間短且適應證廣泛,適用於各型尿道狹窄,尤適於後尿道狹窄或曾經開放手術而再次開放手術有困難者,可採用的方法包括冷刀切開、激光切開、等離子切除瘢痕組織。
3.開放性尿道成形術
與腔內手術相比,開放性後尿道成形術複發率低。開放性尿道成形術包括端-端吻合和替代成形術。前者根據手術途徑不同,分為經會陰、經腹-會陰/恥骨吻合術。同時要註意術後護理。

尿道狹窄預後

與患者的個人情況及狹窄的部位、長度等因素有關,多數患者手術後癥狀有改善。