巨細胞病毒感染症

巨細胞病毒感染症概述

巨細胞病毒感染症是由巨細胞病毒(CMV)引起的先天性或後天性感染。感染巨細胞病毒後的臨床表現和轉歸與個體的免疫功能狀態密切相關。免疫功能正常者因密切接觸感染者的分泌物感染人巨細胞病毒,多表現為隱性感染,部分為單核細胞增多症樣表現。免疫功能缺陷者因輸血(血液製品)或器官移植等感染CMV或CMV再活化後,可表現為單個或多個臟器受累,最常見為間質性肺炎肝炎胃腸炎、視網膜炎等。更昔洛韋可用於治療巨細胞病毒感染

巨細胞病毒感染症病因

由CMV引起的先天性或後天性感染,CMV是雙鏈DNA病毒,屬於皰疹病毒群,僅在人與人間傳播,其形態與其他皰疹病毒相似,對宿主或組織培養細胞有明顯的種屬特異性,人類CMV僅能在人胚纖維母細胞中分離、培養。
1.傳染源
患者和不顯性感染者可長期或間歇從唾液、淚液、宮頸分泌物、尿液、精液、糞便、血液或乳汁中排出此病毒,成為傳染源。
2.傳播途徑
(1)先天性感染  孕婦感染CMV後,通過胎盤將此病毒傳播給胎兒,母親在感染後可產生抗體,以後再次生育胎兒受感染的機會較少或癥狀較輕,甚至無癥狀,但不能完全阻止垂直傳播的發生。
(2)後天獲得性感染  包括圍產期新生兒經產道或母乳感染。密切接觸感染,主要通過飛沫或經口感染,經輸血、器官移植感染。
3.人群易感性
年齡愈小,易感性愈高,癥狀也愈重,年長兒多呈不顯性感染。CMV為細胞內感染,雖血中有抗體。也不能避免細胞內此病毒的持續存在,故初次感染後,CMV很難被宿主完全清除。

巨細胞病毒感染症臨床表現

大多CMV感染是不顯性的。感染後的表現多種多樣。有癥狀者分為兩個類型:
1.先天性感染
部分患兒在出生後有明顯癥狀,表現為肝脾腫大、持續性黃疸皮膚瘀點、小頭畸形、脈絡膜視網膜炎、智力低下和運動障礙等。上述任何項表現都可單獨存在,並可伴有生長緩慢、煩躁、有時發熱體溫自微熱至40℃。但因出生時僅有小部分患兒有臨床癥狀,故多數不能確定診斷。如生後數月至數年才出現癥狀者,也可表現為聽力喪失,輕度神經系統癥狀及發育障礙,以致影響學習。先天性巨細胞包涵體病患兒,可出現各種先天畸形,可有痙攣狀態、兩側癱瘓癲癇樣抽搐、視神經萎縮耳聾(少數患兒發生耳聾),並可對細菌感染的敏感性增加。有的無癥狀先天性CMV感染的患兒,雖體格發育正常,仍可有先天畸形及聽力損害,但其發生率和嚴重程度均低於有癥狀的患兒。
2.獲得性感染
本病為自限性疾病,臨床表現一般較輕,雖然多數嬰兒為亞臨床感染,但其癥狀的發生率仍較成人為高,表現為肝、脾和淋巴結腫大、皮疹支、氣管炎或肺炎等,也可出現肝炎。與先天性感染患兒不同者為神經系統極少被侵犯。兒童期感染常通過呼吸道獲得,常為不顯性,但成為長期帶毒者,偶可出現遷延性肝炎或間質性肺炎。多次接受新鮮血液輸血的患兒,也可發生此病,其表現可酷似傳染性單核細胞增多症,但EB病毒衣殼抗原的嗜異凝集反應和IgM抗體始終陰性,也可引起溶血性貧血或感染性末梢神經炎。免疫功能正常的青少年和成人感染後多為隱形感染,偶有單核細胞增多症樣表現(發熱、皮疹、肝功能損傷,常無咽峽炎,嗜異凝集試驗陰性)。

巨細胞病毒感染症檢查

要進行病毒學和血清學檢測才能明確診斷。

巨細胞病毒感染症診斷

1.不能以其他病因解釋的慢性肝病或遷延性間質性肺炎;
2.臨床類似傳染性單核細胞增多症,但抗EB病毒衣殼抗原的嗜異凝集試驗陰性,往往發生於手術(尤其開心手術)後接受大量新鮮血者;
3.接受免疫抑製劑治療的慢性消耗性疾病患者(如白血病惡性腫瘤)、接受器官移植的受者,如發生較嚴重的肺炎,往往是CMV感染所致。
遇到上述情況時,要進行病毒學和血清學檢測才能明確診斷。

巨細胞病毒感染症治療

1.可應用各種抗病毒製劑如更昔洛韋、抗巨細胞病毒的免疫球蛋白製劑、干擾素及轉移因子等。
2.丙氧鳥苷有防止CMV擴散作用。如與高滴度抗CMV免疫球蛋白合用,可降低骨髓移植的CMV肺炎併發症死亡率。
3.要註意對症治療和護理工作,隔離病兒,對其排泄物要進行消毒。