子宮切除術

子宮切除術概述

子宮切除術是婦科施行的手術,根據病變的性質、部位、大小、年齡的不同,可採取部分切除、次全切除、全切除、次廣泛切除和廣泛切除等不同手術方式。手術可經腹部、經腹腔鏡和經陰道等途徑進行。

子宮切除術麻醉方式

全身麻醉

子宮切除術術前準備

1.術前1天,腹、會陰部備皮,灌腸,常規備血。
2.如疑有盆腹腔粘連,應進行腸道準備。

子宮切除術適應證

1.子宮良性腫瘤:如子宮肌瘤大於妊娠12周子宮者;或肌瘤雖小於12周妊娠,但子宮出血多,藥物治療無效者。
2.子宮惡性腫瘤:如子宮頸癌子宮內膜癌子宮肉瘤、子宮絨癌等。
3.嚴重的功能失調性子宮出血,經保守治療無效者。
4.子宮內膜不典型增生、子宮腺肌病子宮內膜異位症等,藥物治療無效者。
5.卵巢或輸卵管惡性腫瘤。
6.子宮脫垂、子宮翻出、子宮破裂等不需要或不能保留子宮者。 

子宮切除術禁忌證

1.全身性疾病所致手術禁忌證,如心、肝、腎等重要臟器功能障礙。
2.子宮過大超過妊娠20周者,應慎重考慮。

子宮切除術手術方式

1.經陰道全子宮切除術
適用於子宮內翻的手術治療。適用於內翻子宮局部有感染或組織壞死;內翻時間久,翻出的子宮體水腫變厚,複原困難,且年齡較大;併發黏膜下子宮肌瘤的子宮內翻患者。與經陰道次全子宮切除術的區別在於子宮後壁切口抵達陰道後穹隆,不保留子宮頸。
2.經陰道次全子宮切除術
適用於內翻子宮局部有感染或組織壞死;內翻時間久,翻出的子宮體水腫變厚,複原困難,且年齡較大;併發黏膜下子宮肌瘤的子宮內翻患者。
3.廣泛性子宮切除術
宮頸癌手術治療的基本術式,關鍵在於全部清除區域淋巴結,以及進行廣泛性全子宮切除,切除子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織。
4.經腹次全子宮切除術
是子宮良性病變的常用術式。次全子宮切除術由於保留了健康宮頸,同時保留了宮頸在調節機體內分泌中的一定作用,術後宮頸仍可分泌黏液,陰道長度保持不變,無宮頸切除後的陰道瘢痕等,從而有利於婦女術後心身健康。
5.經腹或經腹腔鏡全子宮切除術
是最常用術式。多用於切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等。手術時,必須註意勿損傷輸尿管,並盡可能減少失血。

子宮切除術併發症

術中出血、膀胱損傷、輸尿管損傷、直腸損傷、感染。

子宮切除術註意事項

1.切開反折腹膜時,註意避免損傷膀胱。解剖關係不清楚時,穹窿切口伸入盆腔,於子宮體前頂出腹膜反折處,切開。
2.鉗夾子宮峽部兩側組織時,宜緊貼子宮,防止損傷輸尿管。鉗夾各韌帶、輸卵管組織不宜太多,以免滑脫。

子宮切除術術後護理

1.術後1~2天宜進流質飲食,3~4天進半流質食物,第5天進普通飲食。宜進高蛋白、高維生素、富有營養的飲食。應註意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果,忌生、冷、辛、辣的飲食,預防便秘
2.留置導尿管,具體時間根據術式。
3.術後24小時取出填塞在陰道內的紗布。
4.給予抗生素,一般預防性使用不超過48小時。
5.註意休息,術後半年內避免增加腹壓的動作,避免咳嗽、便秘,不宜久站、久坐、提重物。
6.註意保暖,預防感冒,1個月後複查,3個月內禁止性生活及盆浴。
7.若有下腹部疼痛、陰道異常分泌物應及時就診。註意保持個人衛生,加強盆底功能鍛煉。