急性非特異性睾丸炎

急性非特異性睾丸炎概述

急性非特異性睾丸炎為細菌侵及睾丸所致,感染途徑以逆行感染(由輸精管或附睾侵入)為主,多發生在下尿路感染前列腺炎、經尿道手術後以及長期留置導尿管的患者,引起附睾睾丸感染。也可經血行播散至睾丸,引起單純性睾丸炎,但由於睾丸血運豐富,此種情況少見。常見致病菌為大腸埃希桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌及淋球菌等。

急性非特異性睾丸炎病因

急性非特異性睾丸炎發病率較低,15歲以上男性多因性交感染,50歲以上男性則多發生於良性前列腺增生症患者。常見的病原體為淋球菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、鏈球菌及沙眼衣原體等。有報道免疫缺陷的患者,還可見由隱球菌、弓形蟲、副流感嗜血菌、白色念珠菌等感染所致的睾丸炎。大多數患者先為附睾炎,然後炎症累及睾丸形成附睾睾丸炎。由細菌感染導致單純的睾丸炎臨床上比較少見。

急性非特異性睾丸炎臨床表現

急性非特異性睾丸炎多為單側,表現為寒戰、高熱,陰囊不同程度的腫大,伴有疼痛,且向患側腹股溝和下腹部放射。有些患者還伴有以下癥狀:排尿困難、疲乏、噁心、嘔吐血尿等。查體可見陰囊皮膚發紅、水腫、睾丸腫大,觸摸有熱燙感,壓痛明顯,鞘膜無明顯積液。

急性非特異性睾丸炎檢查

1.血常規檢查
白細胞計數增加,同時中性粒細胞比例增多,血培養可能有細菌生長。
2.B超檢查
睾丸腫大,內部回聲呈中等細小密集的點狀回聲,分佈均勻。因為炎症性病變,睾丸內血流信號可增加。

急性非特異性睾丸炎診斷

1.病史
敗血症、附睾炎病史或應用尿道器械檢查史及外傷史。
2.癥狀
陰囊內疼痛並向腹股溝放射,伴噁心、嘔吐、發熱、寒戰。
3.體檢
陰囊皮膚紅腫,壓痛明顯,睾丸、附睾增大有壓痛,腹股溝淋巴結腫大常伴有睾丸鞘膜積液

急性非特異性睾丸炎鑒別診斷

1.睾丸及精索扭轉
任何急性陰囊疼痛、腫脹都應想到睾丸及精索扭轉。睾丸(或精索)扭轉時,睾丸通常會回縮,質地較硬。精索變粗,在睾丸之上難以觸及。在病變早期,可在睾丸前方觸及附睾,但隨腫脹與炎症加重,二者逐漸不易區分。睾丸可呈橫位,同時上移。此外,托舉陰囊可使疼痛加劇,平卧時疼痛可減輕。彩色多普勒超聲可提供關於睾丸血流的有價值的信息。必要時手術探查。
2.急性附睾炎
早期附睾腫大明顯,易與急性睾丸炎鑒別,但至後期炎症蔓延至睾丸時則二者不易區分。
3.腮腺炎性睾丸炎
流行性腮腺炎病史,但一般無尿道感染的表現。檢查血清中的病毒抗體有助於明確診斷。
4.嵌頓性斜疝
也可有陰囊疼痛、腫脹。但斜疝多有陰囊內睾丸上方腫物可以還納的病史,而且嵌頓後可有腸梗阻表現,觸診時腫物與睾丸有一定界限。

急性非特異性睾丸炎併發症

睾丸炎治愈後,由於纖維化及細精管的損害,可引起睾丸萎縮

急性非特異性睾丸炎治療

主要用藥物治療,卧床休息,托高陰囊,局部可用冷敷或熱敷以減輕癥狀,由於抗生素的早期應用,特別靜脈點滴抗生素,化膿性睾丸炎及睾丸膿腫已較少見。同時也可用消腫散結、止痛的藥物外敷於陰囊上,同樣取得良好效果。
急性非特異性睾丸炎實際上多為附睾睾丸炎,治療與急性附睾炎相同,在藥物控制下,必要時可將附睾切除,繼發的睾丸感染可逐步恢復。因長期尿道內留置導尿管而引起睾丸炎者,應儘早將導尿管除去。

急性非特異性睾丸炎預後

在得到適當的藥物治療後,大部分睾丸炎患者可治愈而不出現併發症,但是有多數睾丸炎患者可出現不同程度的患側睾丸萎縮,部分患者出現生精功能受損。不過,單側睾丸炎一般不會導致不育。