海洛因腎臟病

海洛因腎臟病概述

隨著吸毒人數的逐漸增加,海洛因腎臟病也呈上升趨勢。海洛因可通過鼻吸、抽煙進食或皮下、靜脈註射等多種方式攝入體內,經常與可卡因一同註射,海洛因的半衰期為3分鐘,迅速代謝後具有藥理作用,嗎啡以游離或未結合形式從尿中排泄。本病患者平均年齡不到30歲,90%為男性,疾病發作前吸毒時間為6個月~30年(平均6年)。

海洛因腎臟病病因

1.應用未消毒的註射器導致細菌性心內膜炎併發腎小球腎炎
2.吸入海洛因後發生蛋白尿、腎病綜合徵和進行性腎功能減退,以局竈性腎小球硬化最常見。
3.濫用海洛因致昏迷併發非創傷性橫紋肌溶解症所致的急性腎衰竭

海洛因腎臟病臨床表現

臨床大部分患者為腎病綜合徵,典型者發作後6~48個月進入終末期腎臟病,多數患者發作時即表現有腎功能減退,表現為腎病綜合徵的海洛因腎病,常見大量微量白蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水腫;有的患者發生高血壓;晚期出現腎臟縮小、氮質血症、貧血等。腎功能發生進行性損害是該類患者的一個顯著特點,常常在數月至2~3年內進展為ESRD。高血壓可能是導致腎功能進行性損害原因之一。患者常因難以控制的高血壓最終發生ESRD。有的患者可有膿尿,也可有肉眼血尿或鏡下血尿,但無白細胞或紅細胞管型。
研究顯示在有30餘年的海洛因藥物依賴史的患者中,慢性腎小球腎炎的發生率通常很高。

海洛因腎臟病檢查

1.金標法尿液快速檢測
檢測尿液(晨尿最佳)3~5分鐘即可準確得出結果。
2.24小時尿蛋白定量
24小時尿蛋白定量(正常值≤0.4克/24小時)明顯增高,尿中可有大量蛋白,某些病例甚至可達每天數十克;尿沉渣紅細胞計數增高,呈多形型可見白細胞尿,尿補體C3增高(正常值≤2.76毫克/升),尿α2巨球蛋白增高。尿N-乙酰-β-氨基轉移酶上升(正常值≤16.5U/克肌酐),13小時禁水尿滲透壓下降,尿糖陰性。
3.血液檢查
白細胞、血紅蛋白、血小板、外周血淋巴細胞基本正常或升高。血白蛋白降低,血脂升高,血肌酐和尿素氮進行性升高。
4.IgG、IgA、IgM、C3、C4、C-反應蛋白(CRP)
可有異常改變,抗鏈球菌溶血素增高,抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取性核抗原多肽抗體陰性。乙肝5項檢查可見部分患者HBsAg陽性。
5.腎組織活檢
(1)光鏡檢查  光鏡可見腎小球出現球性廢棄,廢棄球囊內尚見纖維素性滲出物個別腎小球可見頂部病變,病變處節段襻扭曲皺縮,鄰近襻內皮細胞成對及泡沫細胞單個核細胞,周圍臟層上皮細胞腫脹增生胞質內見大空泡形成,其他球臟層上皮細胞亦腫脹,節段系膜區增寬系膜細胞、基質略增殖包曼囊壁節段增厚。PASM-Masson染色陰性。小管-間質急性病變,輕度小管上皮水腫變性,較多細小空泡,竈性小管上皮細胞刷狀緣脫落,管腔內見蛋白管型,未見小管囊樣擴張,髓質區小管數量減少,小竈性小管萎縮,基膜增厚髓質間質區略增寬纖維化,小竈性細胞浸潤小動脈內滲;也可有新月體形成。與其他類型的感染後腎小球腎炎不易區分。
(2)電鏡檢查  電鏡下可見上皮下和基底膜內的沉積物通常存在免疫球蛋白和補體的顆粒狀沉積。另外電鏡還可見腎小球硬化,足細胞病變廣泛,胞質微絨毛化明顯,胞質內見較多空泡形成,部分胞質變淡,細胞器減少,足突廣泛性融合、扁平化,未融合的足突間隙變窄,偶見足突從腎小球基底膜剝離。
(3)免疫熒光  可見IgG(+)、IgA(+)、IgM(++),瀰漫分佈,呈顆粒狀沉積於系膜區及血管襻;C3、C4、C1q陰性。
6.B超檢查 
晚期B超可見雙側腎臟縮小。

海洛因腎臟病診斷

有海洛因藥物依賴的病史,臨床出現大量微量白蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水腫、腎功能進行性損害併排除乙型肝炎病毒性腎小球腎炎、HIV-AN、腎澱粉樣變、由細菌所致的敗血症感染性心內膜炎所致的腎臟損害等,其他與海洛因藥物依賴相關的腎病則可以診斷本病。腎組織活檢、免疫病理和電鏡檢查對診斷有幫助。

海洛因腎臟病鑒別診斷

1.與乙肝腎炎艾滋病、腎病、腎澱粉樣變、感染性心內膜炎及敗血症腎損害等疾病鑒別。
2.在HIV陽性的患者,鑒別HIV-AN和HAN有一定的困難。在紐約的艾滋病患者中,約50%的患者不是通過靜脈藥物依賴途徑感染HIV,而是通過異性戀、同性戀或雙性戀感染。這部分患者可以根據病史鑒別。病理學方面HIV-AN腎組織活檢常顯示,腎小球毛細血管叢發生塌陷性全球硬化,腎小管增殖性微囊形成和小管退行性變較為嚴重。電鏡下腎小球內皮細胞內出現大量小管網狀結構,臨床上HIV-AN較HAN的病程發展更為迅速,患者常無高血壓,腎髒的體積無縮小甚至增大。HIV-AN常常發生於艾滋病患者病程最終的數周或數月。
3.與肝炎病毒性腎小球腎炎的鑒別點主要包括患者血內有肝炎病毒感染的標誌、腎活檢組織有肝炎病毒抗原的標記。腎澱粉樣變的患者常常有長期皮膚感染、潰瘍的病史,剛果紅、硫碘素T等特殊染色為陽性。感染性心內膜炎、敗血症所致的腎損害常有原發疾病的臨床表現作鑒別。

海洛因腎臟病治療

對於海洛因腎病,最主要的治療是停藥,並無特異性治療方法,多採取對症治療。腎小球損害患者預後多較差,終末期腎衰竭病人需長期替代透析治療。對於早期病例如能及時戒斷,積極糾正酸鹼失衡、電解質紊亂等,預後仍可能良好。