關節脫位

關節脫位概述

關節脫位也稱脫臼,是指構成關節的上下兩個骨端失去了正常的位置,發生了錯位。多暴力作用所致,以肩、肘、下頜及手指關節最易發生脫位。關節脫位的表現,一是關節處疼痛劇烈,二是關節的正常活動喪失,三是關節部位出現畸形。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位等幾種情形。關節脫位後,關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷,另外關節周圍腫脹,可有血腫,若不及時複位,血腫機化,關節粘連,使關節不同程度喪失功能。

關節脫位病因

關節脫位是由於關節部位受力學的、病理的以及某些作用失去關節骨與關節面間的正常的對合關係。多因外傷所致,也可見於某些先天性關節疾病而發生關節脫位。

關節脫位臨床表現

關節脫位具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現。受傷後,關節脫位、疼痛、活動困難或不能活動。脫位通常影響活動的關節,如踝、膝、髖、腕、肘,但最常見的是肩和手指關節。不活動的關節,如在骨盆的關節,當使關節固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時,也能被分開。椎骨的脫位如果損害神經或脊髓就能危及生命。顯著的椎骨間脫位,損傷脊髓,導致癱瘓
1.一般癥狀
(1)疼痛明顯。
(2)關節明顯腫脹。
(3)關節失去正常活動功能,出現功能障礙。
2.特殊表現
(1)畸形  關節脫位後肢体出現旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形,與健側不對稱。
(2)彈性固定  關節脫位後,未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢体保持在特殊的位置,被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。
(3)關節窩空虛

關節脫位檢查

X線檢查關節正側位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合併骨折,防止漏診和誤診。

關節脫位診斷

1.有明顯外傷史。
2.臨床表現為關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節窩空虛。
3.X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。

關節脫位治療

1.治療原則
傷後在麻醉下儘早手法複位:適當固定,以利軟組織修複;及時活動,以恢復關節功能。
2.治療步驟
(1)複位 以手法複位為主。
(2)固定  複位後,將關節固定在穩定的位置上,固定時間為2~3周。
(3)功能鍛煉  固定期間,應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動和患肢其他關節的主動運動,以促進血液循環、消除腫脹;避免肌肉萎縮關節僵硬
3.治療方法
一旦發生關節脫位,應讓病人受傷的關節安靜地固定在病人感到最舒適的位置。盡可能在進行妥善固定後,迅速就醫。註意的是,在為病人脫衣服時,應先脫正常一側的,再脫受傷一側的,穿衣服時則反之。
(1)肩關節脫位  一般均需麻醉後或肌鬆弛下進行複位,常用手法複位有:①希氏法  傷員仰卧位,術者立於傷側,用靠近患肢術者一側的足跟置於患肢腋窩部,於胸壁和肱骨頭之間作支點,握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力後,輕輕搖動或內、外旋其上肢並漸向軀幹靠攏複位。②牽引上提法  坐位,助手握患肢腕部順應其患肢体位向下牽引,用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引後,術者用雙手中指或輔以示指在腋下提移位之肱骨頭向上外複位。複位後X線攝片檢查完全複位後,用膠布或繃帶作對肩位固定3周。習慣性脫位時,可作修補術。
(2)肘關節脫位  平卧位,助手固定患肢上臂作對抗牽引,術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。複位後上肢石膏托固定於功能位3周。
(3)橈骨頭半脫位  術者一手握患肢肘部,拇指觸及橈骨小頭,另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及將其前臂旋前,當肘關節屈曲,同時前臂旋後時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而複位。繃帶懸吊前臂適當保護患肢1周。
(4)髖關節脫位  ①若已有休克時,應取平卧位,保持呼吸道通暢,註意保暖並急送醫院進行搶救。②急送醫院在麻醉下進行手法複位。③複位後可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6~8周。④解除外固定後應繼續鍛煉髖部肌力,並逐步增加髖關節活動範圍。
(5)開放性關節脫位的處理  爭取在6~8小時內進行清創術,在徹底清創後,將脫位整復,縫合關節囊,修複軟組織,縫合皮膚,橡皮條引流48小時,外有石膏固定於功能位3~4周,並選用適當抗生素以防感染。