梭狀芽胞桿菌傷口感染

梭狀芽胞桿菌傷口感染概述

梭狀芽胞桿菌傷口感染可表現為局竈性蜂窩織炎,局部或擴散性肌炎,或最為嚴重的進行性肌壞死(氣性壞疽)。感染可在受傷後數小時或數日後發生,常發生於嚴重擠壓傷或穿透傷後組織壞死的肢体,類似的擴散性肌炎或肌壞死症也可發生於手術傷口,特別是有閉塞性血管病的患者。

梭狀芽胞桿菌傷口感染病因

梭狀芽胞桿菌感染是梭狀芽胞桿菌侵入機體後,在體內生長、繁殖,致機體的正常功能、代謝、組織結構受到破壞,引起組織損傷性病變的病理反應。可在受傷後數小時或數日後發生。本菌屬細菌在自然界分佈廣泛,常存在於土壤、人和動物腸道以及腐敗物中。多為腐物寄生菌,少數為致病菌,能分泌外毒素和侵襲性酶類,引起人和動物治病。易感因素:①外傷  嚴重擠壓傷或穿透傷後組織壞死的肢体;②原發病  擴散性肌炎、肌壞死症、閉塞性血管病;③其他  手術傷口。

梭狀芽胞桿菌傷口感染臨床表現

1.局竈性蜂窩織炎
是軟組織的急性感染,是一種嚴重的疾患,如果診斷不及時或未能得到積極和合理的治療,甚至危及生命。
2.肌炎
指心肌中有局限性或瀰漫性的急性,亞急性或慢性的炎性病變。
3.擴散性肌壞死症
肌壞死症時可觀察到壞死的肌組織,受累的肌肉呈無光澤的品紅色,然後深紅色,最後為灰綠色或紫斑色,X線檢查可顯示局部產氣,CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的範圍。

梭狀芽胞桿菌傷口感染檢查

1.肌肉視診
肌壞死症時可觀察到壞死的肌組織,受累的肌肉呈無光澤的品紅色,然後深紅色最後為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產氣,CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的範圍。
2.細菌培養
傷口滲出物應送檢培養厭氧和需氧菌,梭狀芽胞桿菌可從純培養分離獲得,也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養。
3.塗片鏡檢
塗片可顯示為革蘭陽性梭狀芽胞桿菌。芽胞呈圓形或卵圓形,直徑大於菌體,位於菌體中央,極端或次極端,使菌體膨大呈梭狀,故得名。典型的滲出物中幾乎沒有多形核白細胞,用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。

梭狀芽胞桿菌傷口感染診斷

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

梭狀芽胞桿菌傷口感染鑒別診斷

其他厭氧或需氧性細菌,包括腸桿菌和類桿菌,鏈球菌和葡萄球菌屬,單獨或混合感染,常可引起外傷性或手術後傷口的嚴重梭狀芽胞桿菌樣蜂窩織炎,廣泛的筋膜炎或氣性壞疽,若塗片顯示大量的多形核白細胞和大量呈鏈狀排列的球菌,則應考慮厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染,大量的革蘭陰性桿菌可表明系某種腸桿菌或類桿菌感染,測定傷口或血液中的特異性抗原毒素僅對少數通過外傷獲得的肉毒中毒病例有幫助,梭狀芽胞桿菌也可出現,但無重大意義。

梭狀芽胞桿菌傷口感染治療

1.無厭氧菌感染
偶然發現在細菌培養檢查中發現梭狀芽胞桿菌的情況。
(1)無癥狀  不必治療。
(2)有感染癥狀出現  醫生應憑經驗,迅速及時地應用合適的抗生素
2.有厭氧菌感染的梭狀芽胞桿菌傷口感染
(1)補充液體  補充從胃腸道丟失的液體和電解質,亦可通過口服葡萄糖鹽水來補充氯化鈉的丟失。同時糾正酸中毒
(2)引流和清創  徹底引流和清創常比抗生素更重要。
(3)抗生素治療  早期應用廣譜抗生素如替卡西林與克拉維酸鉀合用,氨苄青黴素與舒巴坦合用。①青黴素G,仍是抗梭狀芽胞菌的首選藥物,對嚴重蜂窩織炎和肌肉壞死症應立即靜脈滴註;②甲硝唑(滅滴靈),亦有較好療效。重症者可靜滴。③還可酌情應用紅黴素氯黴素等,氯黴素和甲硝唑對大多數厭氧菌有效,包括梭狀芽胞桿菌和某些對紅黴素,四環素和克林霉素耐藥的菌株;④對傷口肉毒中毒,在毒型未能鑒定之前應給予多價抗毒素(A,B,E混合三聯抗毒素),一次肌內註射或靜脈註射。重症病例,減量或停藥均不宜過早。當毒素型別明確時,應採用同型抗毒素血清註射。
(4)高壓氧治療  對肢体廣泛肌肉壞死症可能有幫助,可作為抗生素和外科手術治療的補充療法。高壓氧療法似乎有潛在的組織搶救作用,若早期進行高壓氧治療可降低病死率和發病率