開放性氣胸

開放性氣胸概述

胸膜腔內積氣稱為氣胸創傷性氣胸發生率在鈍性傷中占15%~50%,在穿透性傷中占30%~87.6%。氣胸中空氣在絕大多數病例來源於肺被肋骨骨折斷端刺破,亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。氣胸分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。開放性氣胸患者常在傷後迅速出現嚴重呼吸困難、發紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創口通入胸腔。一經發現,必須立刻急救,儘快封閉胸壁創口,同時進一步檢查和弄清傷情,安放胸腔閉式引流,必要時應儘早剖胸探查處理。

開放性氣胸病因

由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創口, 傷及肺、支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。胸膜腔與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔,形成開放性氣胸。傷側胸腔壓力等於大氣壓,肺受壓萎陷,萎陷的程度取決於肺順應性和胸膜有無粘連。健側胸膜腔仍為負壓,低於傷側,使縱隔向健側移位,健側肺亦有一定程度的萎陷。同時由於健側胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減,從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣),導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損,使靜脈血迴流受阻,心排出量減少。

開放性氣胸臨床表現

開放性氣胸患者常在傷後迅速出現嚴重呼吸困難、不安、脈搏細弱頻數、發紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創口通入胸腔,並可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶-嘶”聲音。傷側叩診鼓音,呼吸音消失,有時可聽到縱隔擺動聲。

開放性氣胸檢查

1.胸腹腔穿刺
如果患者血氣胸和腹膜刺激徵同時存在,則應該及早進行胸腹腔穿刺,胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。
2.X線檢查
是診斷氣胸的重要方法,肺內病變情況以及有無胸膜粘連胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高,無肺紋可見。大量氣胸時,肺臟向肺門回縮,外緣呈弧形或分葉狀。
3.CT檢查
胸部鈍性創傷中血胸與氣胸同時存在,基本由於胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側或雙側胸腔的氣液平面為其特征表現。

開放性氣胸診斷

1.有外傷史。
2.臨床表現:①胸壁有傷口,胸膜腔與外界相通,呼吸時空氣可經傷口自由出入。②有嚴重發紺、缺氧及呼吸困難。③傷員多伴有休克。

開放性氣胸治療

1.緊急處理
開放性氣胸易於診斷,一經發現,必須立刻急救。根據患者當時所處現場的條件,自救或互救,儘快封閉胸壁創口,變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包,多層清潔布塊或厚紗布墊。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣,但不能往創口內填塞;範圍應超過創緣5釐米以上。患者到達醫院後首先給予輸血、補液和吸氧等治療,糾正呼吸和循環功能紊亂,同時進一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善後,儘早在氣管插管麻醉下進行清創術並安放胸腔閉式引流。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內臟器的嚴重損傷,應儘早剖胸探查處理。
2.胸腔閉式引流
胸腔閉式引流是最簡單而有效的治療手段,是搶救患者生命的有效措施,它不僅有利於肺的復張,改善患者呼吸和循環狀況,有利於觀察胸腔內有無活動出血和漏氣的情況及速度,而且為是否手術治療提供依據。
(1)適應證  急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術、張力性氣胸
(2)禁忌證  結核性膿胸
(3)註意事項  保持引流管通暢,不使受壓、扭轉。逐日記錄引流量及其性質和變化。每日幫助患者起坐及變換體位,使引流充分通暢。如系急性膿胸,術中宜取分泌物作常規檢查、細菌培養及藥物敏感度試驗。如為張力性氣胸,可於病側鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管,術後註意事項同套管胸腔閉式引流術。定期胸部X線攝片,瞭解肺膨脹和胸膜腔積液情況。
(4)治愈標準  癥狀消失。胸壁傷口愈合。X線檢查:氣體消失,無積液,肺擴張良好。

開放性氣胸預防護理

對於本病的預防,積極觀察,防止併發症,因此醫護人員應儘量做到以下幾點:
1.嚴密觀察患者生命體徵
創傷後血氣胸可進一步發展,且多合併有內臟和其他臟器損傷, 合併其他臟器損傷時死亡率高,因此需嚴密地觀察患者,防止合併傷的發生。
2.血胸的觀察與護理
血胸在胸外傷中的發生率可高達75%,要及時判斷胸內出血是否繼續及出血速度,可依照以下2 點來判斷:①輸血補液後,患者血壓,呼吸情況改善不明顯;②胸腔閉式引流放出積血後,如平均每小時引流量大於100mL且為鮮血。
3.心理護理
由於創傷多為突發,患者對突如其來的事故毫無思想準備,易出現緊張,恐懼的心理,護理人員首先要熱情接待患者,安慰,關心,體貼患者,主動與患者交流,簡單介紹治療方案,註意事項及預後,使其消除緊張心理,樹立起戰勝疾病的信心並積極配合治療,與此同時儘快進行靜脈輸液,吸氧,對於施行胸腔閉式引流術者,術前應給予必要的解釋,使患者能充分理解並保持良好的的心理狀態,手術時護士應守護在患者身邊,關心體貼患者,使他們的情緒穩定,積極配合搶救。