靜脈曲張

靜脈曲張概述

是指由於血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素,導致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發生曲張,比如瘡其實就是一種靜脈曲張,臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發生的部位在下肢。值得強調的是,靜脈曲張本身可能是其他病變的繼發表現,如腔靜脈閉塞等,應積極處理原發病。

靜脈曲張病因

靜脈曲張的原因很多,最多見的為單純性下肢淺靜脈曲張,其主要病因為股隱靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見於原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全(PDVI),因其往往合併大隱靜脈瓣膜功能不全,多表現出淺表靜脈的迂曲擴張。另外,下肢深靜脈血栓形成後綜合徵,因為深靜脈迴流不暢,發生淺靜脈代償性的迂曲擴張;下肢動靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合徵也可有下肢淺靜脈曲張表現;下腔靜脈迴流受阻,如布加綜合徵,也可導致下肢靜脈曲張。

靜脈曲張臨床表現

血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚,曲張呈團狀或結節狀;
2.腿部有酸脹感,皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢,足踝水腫
3.肢体有異樣的感覺,針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感;
4.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;
5.局部壞疽和潰瘍。
若為單純性下肢淺靜脈曲張,一般臨床癥狀較輕,進展較慢,多表現為單純曲張,少數情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況;若為深靜脈瓣膜功能不全,甚至深靜脈迴流受阻情況,則病情相對較重,小腿站立時有沉重感,易疲勞,甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛,後期則發生皮膚營養性變化,脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。

靜脈曲張檢查

脈通暢試驗
也稱踢腿試驗。是識別下肢深靜脈是否通暢的體徵識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術的重要體徵。先讓患者站立,在患者的大腿上1/3處扎止血帶,此時下肢靜脈曲張可能會比以前更明顯。再讓患者用力伸屈患側下肢的膝關節10~20次(也可用力下蹲10~20次)。
2.靜脈瓣膜功能試驗
患者仰卧,患肢抬高,使曲張靜脈空虛,在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶,阻止大隱靜脈血液倒流。然後讓患者站立,30秒鐘,松解止血帶,密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況:①松解止血帶前,大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時,大隱靜脈立即自上而下充盈,提示大隱靜脈瓣膜功能不全,而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前,大隱靜脈已部分充盈曲張,松解止血帶後,充盈曲張更為明顯,說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前,大隱靜脈即有充盈曲張,而松解止血帶後,曲張靜脈充盈並未加重,說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全,而大隱靜脈瓣膜功能正常。
3.交通支瓣膜功能試驗
用於定位瓣膜功能不全的交通支靜脈。

靜脈曲張診斷

曲張具有明顯的形態特征,通過一般體格檢查即可以明確診斷。但如前所述,仍需鑒別導致靜脈曲張的內在原因,為臨床診治提供依據。必要時需進行靜脈超聲或造影檢查。

靜脈曲張治療

曲張有穿彈力襪、註射硬化劑、手術剝除等治療方法,深靜脈瓣膜功能不全,可作瓣膜修複手術和腔鏡下交通支結扎術等。下肢靜脈曲張也可能提示其他疾病存在,需積極治療原發病;若深靜脈迴流不暢,則手術處理淺靜脈更應謹慎。

靜脈曲張預防

的人應該減肥,肥胖雖不是直接原因,但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈迴流不暢,使靜脈擴張加重。
2.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人,最好穿彈力襪套,使淺靜脈處於被壓迫狀態。
3.婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照,多休息,要經常按摩腿部,幫助血液循環,避免靜脈曲張。