原發性乳腺惡性淋巴瘤

原發性乳腺惡性淋巴瘤概述

乳腺惡性淋巴瘤臨床分為原發性和繼發性。原發性乳腺惡性淋巴瘤首發於乳腺,也包括乳腺病變進展中遠處淋巴結或身體其他系統受侵的病例。原發性乳腺淋巴瘤並不多見,但淋巴瘤的類型並不少,各種類型的淋巴瘤幾乎都可以發生在乳腺,其中以B細胞型淋巴瘤為主。繼發性乳腺惡性淋巴瘤是指乳腺僅僅是全身淋巴瘤病的一部分;全身淋巴結腫大肝脾腫大,伴發熱盜汗、體重減輕等伴隨癥狀。乳腺惡性淋巴瘤好發於年青女性,預後比乳腺癌要差;若發生在妊娠、哺乳期,腫瘤可迅速生長,至雙側乳腺瀰漫性增大,稱急進型淋巴瘤,預後很差。

原發性乳腺惡性淋巴瘤病因

原發性乳腺惡性淋巴瘤的病因目前尚不清楚,研究發現其發病可能與多種危險因素有關:①環境因素,如放射線損傷,密切接觸某些工業化學製品等,患病風險增加。②與EB病毒感染有關。③與免疫功能低下有關,患有原發免疫缺陷性疾病的患者風險增加。④具有遺傳易感性,患者的同胞姐妹患病風險增加。

原發性乳腺惡性淋巴瘤臨床表現

乳腺惡性淋巴瘤多發生於年輕女性,單側居多,雙側發生約占20%。臨床表現多以乳腺無痛性腫塊為首發癥狀,呈圓形或結節狀,邊界清楚,直徑1~15cm不等,質軟,活動,與周圍無粘連。腋窩可觸及腫大淋巴結。

原發性乳腺惡性淋巴瘤檢查

檢查方法包括乳腺查體、乳腺影像學檢查,乳腺病理學檢查。
1.超聲顯示乳腺惡性淋巴瘤類似乳腺癌,但內部回聲一般較乳腺癌低,近似囊腫圖像,後方聲影增強,病竈內部血流豐富,多為高阻動脈血流,是其鑒別乳腺囊腫的特征,也是鑒別其他病理類型乳腺癌的超聲圖像特征。
2.乳腺X線檢查顯示乳腺惡性淋巴瘤為單乳單發或多發腫塊影,也可為雙乳多發,多數邊緣清楚,邊緣不清楚者多為與周圍腺體重疊所致。多無毛刺、漏斗徵、皮膚凹陷徵等乳腺癌的典型徵象。
3.磁共振(MRI)檢查乳腺惡性淋巴瘤多表現為乳腺腫塊樣高信號病竈,動力學曲線多表現為快速增強型,部分伴有乳腺皮膚增厚。
4.原發性乳腺惡性淋巴瘤病理組織學檢查易誤診為癌,尤其是術中冷凍切片快速診斷,最終明確診斷仍需要石蠟切片及免疫組化檢查

原發性乳腺惡性淋巴瘤診斷

原發性乳腺惡性淋巴瘤的診斷標準為:①以乳腺為首發部位;②既往無其他部位淋巴瘤病史;③腫瘤組織標本病理確診為惡性淋巴細胞浸潤乳腺組織,交界部位既有淋巴瘤細胞浸潤又有正常乳腺組織;④與乳腺淋巴瘤同時發生或隨後累及區域淋巴結。也包括淋巴瘤首發乳腺,隨病變進展遠處淋巴結或身體其他系統受侵的病例。
原發性乳腺惡性淋巴瘤依據臨床表現、影像學檢查很難確診,需要與良性纖維腺瘤、不典型髓樣癌、乳腺癌、炎性乳腺癌乳腺炎症鑒別。病理學檢查是確診的重要依據,需要提供足夠的腫瘤組織標本。

原發性乳腺惡性淋巴瘤治療

治療原發性乳腺惡性淋巴瘤應採用綜合治療,即化療、放療、手術及靶向治療。治療成敗的關鍵在於及時正確的診斷,對不伴有淋巴結轉移的患者可採用含放療在內的綜合治療方案,對已有淋巴結轉移的患者採用含化療在內的綜合治療方案,化療、放療是治療原發性乳腺淋巴瘤的重要手段,外科手術可提供組織學標本,有助於確定病理診斷和進行腫瘤分型。部分患者還可輔助靶向藥物治療。

原發性乳腺惡性淋巴瘤預防

乳腺惡性淋巴瘤是原發於乳腺的淋巴瘤,病例很少見,主要表現為單側或雙側乳腺無痛性腫塊,臨床表現多缺乏特征性,與乳腺其他惡性腫瘤不易鑒別。由於病因尚不清楚,目前尚無確切的預防措施,在此推薦以下三點,望讀者結合自身情況採用。
1.掌握乳腺自我檢查的方法,養成每月一次的乳腺自查習慣,發現異常及時去看醫生。
2.定期去醫院體檢。
3.積极參加乳腺癌篩查。
4.乳腺自我檢查方法 站立或坐於鏡前,面對鏡子仔細觀察自己兩側乳腺,包括乳腺大小、形態、輪廓、皮膚及顏色有無改變,乳頭有無抬高、回縮、溢液等。觸診時手指伸開併攏,用手指指腹側觸摸乳腺,左手查右側,右手查左側,可按順時針方向或逆時針方向觸摸,不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。