妊娠合併尿石症

妊娠合併尿石症概述

妊娠合併尿石症臨床較為少見。如處理不當,可危及母嬰安全。泌尿系統結石病不論結石位於腎炎腎盂、輸尿管或膀胱,對妊娠的影響均在於是否並存尿路感染及有無腎實質損害。尿石症是泌尿系統常見病之一,多見於生育期年齡。妊娠期尿道結石的發生率0.03%~0.3%。

妊娠合併尿石症病因

尿石症的成因尚未完全明瞭。目前認為尿石症的形成主要是由於機體代謝紊亂如高血鈣,高鈣尿,內分泌失調等;其次可能與泌尿道感染有關。妊娠婦女由於內分泌激素和尿路受壓引起泌尿系統平滑肌鬆弛,輸尿管蠕動減緩,以及尿流淤滯,排尿不暢同時常伴有泌尿道感染,妊娠婦女由於體內雌孕激素的改變,增大的子宮壓迫輸尿管,孕激素使輸尿管擴張、蠕動減慢,導致尿液淤滯,容易合併泌尿系感染。這些因素都會增加尿結石的發生。

妊娠合併尿石症臨床表現

1.癥狀
尿石的癥狀取決於結石的大小、形狀、所在部位和有無感染以及阻塞的程度等。
(1)無癥狀  錶面光滑的結石或固定在腎盂或下腎盞內不移動而又無感染的結石可以不引起癥狀。
(2)疼痛  腎石移動時可引起腰痛,呈持續或陣發性發作性質為隱痛鈍痛、脹痛或絞痛。由於活動使結石移動而嵌頓於輸尿管時,可使疼痛沿輸尿管部位向膀胱、外生殖器大腿內側等處放射。
(3)血尿  為尿石症的常見癥狀。由於結石移動損傷腎盂和輸尿管引起血尿,大多數病人有肉眼或顯微鏡下血尿,但有部分患者無血尿。
(4)尿路感染癥狀  尿石併發感染可出現尿頻、尿急、尿痛以及膿尿等。在急性感染時可有體溫升高和寒戰等癥狀。
2.體徵
腎絞痛發作時深按腎區可激發和加重絞痛而使捫診難以進行。在結石患側可有肌肉痙攣和保護性肌緊張輕叩腎區可引起疼痛和壓痛。

妊娠合併尿石症檢查

1.實驗室檢查
(1)尿常規檢查  可見紅細胞、膿細胞與上皮細胞,中段尿培養可發現致病菌。
(2)腎功能檢查  做尿素氮、肌酐、尿酸測定以瞭解腎功能狀況,並反覆檢查以便監護和比較。
(3)血液檢查  除血常規檢查紅、白細胞計數外,測定血清鈣和無機磷,以及血清蛋白白蛋白和球蛋白的比例對診斷結石的病因有一定幫助。
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查  尿路X線平片檢查有重要診斷意義。但平片中的陰影須與膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化等其他陰影區別,故可拍攝側位片及仰卧位深吸氣和深呼氣平片若為腎結石則見陰影隨腎臟運動而上下位置變動,而且與腎臟邊緣的相對位置不變,靜脈腎盂造影可顯示結石的位置和整個泌尿道情況。因X線對胎兒有一定影響故妊娠期應避免做此檢查。
(2)膀胱鏡檢查  如以膀胱區疼痛、尿流突然中斷與血尿為主要癥狀尚應考慮膀胱結石膀胱結石的診斷可根據X線檢查與膀胱鏡檢查。
(3)超聲檢查  尿石直徑達到0.5cm以上時,高分辨力的超聲診斷儀能在泌尿道內或腎臟內見到濃密的強光點或強光團,此為結石存在的特征。

妊娠合併尿石症診斷

根據病史及典型的臨床表現,如腰痛或腎絞痛、血尿和排出結石時診斷並不困難。但還須明確結石的部位、大小數目和兩側腎臟功能情況,有無併發感染,盡可能探討造成結石的病因,故尚須結合各項輔助檢查綜合判斷。

妊娠合併尿石症併發症

尿閉為少見而極為嚴重的併發症,是由於兩側尿路被結石梗阻或是惟一有功能的腎臟尿路被梗阻所造成。

妊娠合併尿石症鑒別診斷

1.急性闌尾炎
妊娠早期併發急性闌尾炎比較容易作出診斷。但在妊娠中、晚期急性闌尾炎癥狀與體徵很不典型,易與尿石症引起的疼痛相混淆。通過嚴密觀察病情的進展,連續做白細胞計數,腹部超聲及尿路X線平片檢查可以鑒別。
2.膽石症
膽結石引起的膽絞痛有時會與尿石引起的絞痛相混淆。但膽絞痛的發作大多在飽餐或進高脂肪餐後數小時內,或在腹部受到震動中發作;疼痛多在中上腹或右上腹,常放射至右肩胛處或右肩部但要通過X線檢查始能確定診斷。
3.胰腺炎
尿石症有時須與胰腺炎急性發作進行鑒別。急性胰腺炎最常見的癥狀為上腹部疼痛、噁心和嘔吐,但急性胰腺炎常不易診斷故對有急性上腹痛患者,均應考慮有急性胰腺炎的可能,早期多次測定血清或其他體液澱粉酶含量,對診斷有幫助,必要時行腹部超聲或X線平片檢查可協助鑒別診斷。

妊娠合併尿石症治療

妊娠期泌尿系統結石的治療,根據妊娠期限及有無感染而異。妊娠合併尿結石應首先考慮採取保守治療。黃體酮阿托品具有解除輸尿管平滑肌痙攣的作用,可舒張子宮平滑肌,對胎兒無不良影響,可作為治療妊娠合併腎絞痛的一線用藥。常用的排石藥物在妊娠期多禁忌使用,中藥排石也有瀉下作用,易導致早產流產,對孕婦禁用。一般保守治療失敗再考慮用外科手段治療,輸尿管結石引起頑固性腎絞痛的患者,可先考慮輸尿管留置D-J管以解除尿路梗阻,緩解癥狀。逆行輸尿管插管方法相對簡單,易於開展,無需麻醉,對患者的創傷較小。單純輸尿管插管沒有處理結石,距離預產期較遠的患者,可以定期更換支架管,等到妊娠結束再處理尿路結石。輸尿管鏡下碎石對妊娠期頑固性腎絞痛患者也有效,但其要在麻醉下施行,有一定的風險。輸尿管鏡下取石術並未因孕婦生理解剖的改變而加大難度,而且結石處理相對徹底。輸尿管鏡碎石術僅局限在輸尿管內,且孕期輸尿管相對寬大,手術創傷及對孕婦和胎兒的影響都很小。