鼻血管瘤

鼻血管瘤概述

為脈管組織良性腫瘤之一,鼻及鼻竇為好發部位。本病可發生於任何年齡,但多見於青、中年。鼻血管瘤可分為毛細血管瘤海綿狀血管瘤,前者約占80%,好發生於鼻中隔,後者好發於下鼻和上頜竇內。

鼻血管瘤病因

不明,可能與下列因素有關:
1.胚胎性組織殘餘  
鼻中隔血管瘤系胚性母血管細胞所發生。
2.慢性炎症  
如出血性息肉,可發生於肉芽組織的血管變性,亦有人認為上頜竇海綿狀血管瘤系息肉扭轉、靜脈淤滯等營養障礙所致。
3.外傷  
鼻中隔前下部易受外傷、乾燥等刺激,而毛細血管瘤多發於此處,或與外傷有關。
4.內分泌功能紊亂  
鼻腔血管瘤可於妊娠期突然出現或增大,產後又縮小,且常出現於妊娠後期,可能與當時血循環障礙或內分泌活動有關。

鼻血管瘤臨床表現

竇血管瘤的臨床表現隨病程長短及病變範圍大小而異。反覆鼻出血為本病的突出表現,每次出血量不等,出血多者可有繼發性貧血,嚴重者可致休克,死亡者少見。出血側鼻腔有進行性鼻塞。如腫瘤較大可壓迫使鼻中隔偏向對側,進而有兩側鼻塞。繼發感染者鼻腔有臭味。腫瘤向後突入鼻咽部可導致咽鼓管阻塞,出現耳鳴、聽力下降。鼻竇海綿狀血管瘤較大者,可壓迫竇壁,竇腔擴大,骨壁受壓、吸收、變薄,甚至破壞。腫瘤向外擴展,可發生面部畸形、眼球突出、眼球移位、視力減退、復視頭痛等。

鼻血管瘤檢查

鏡檢查可發現鼻腔、鼻道內占位性病變,檢查鼻腔可見紫紅色的新生物,瘤體質軟,多有壓縮性和推讓性,觸之易出血,但無浸潤表現。如有繼發感染,其錶面糜爛、壞死和伴有息肉。若病變只限於竇內,鼻腔可無改變,故往往不易診斷。有時不能發現確切的出血部位,或僅看到有血來自中鼻道。如果血管瘤已侵入鼻腔,則見中鼻道內有易出血的新生物。如穿刺上頜竇,針管內可抽出血液。
術前還需進行CT或MRI等影像學檢查。CT或MRI可顯示單側鼻腔或鼻竇軟組織腫塊,伴局部骨質吸收,鼻腔外側壁內移。增強掃描腫塊顯影明顯加強。

鼻血管瘤診斷

表現、鼻腔檢查和影像學檢查可診斷。不主張進行診斷性穿刺或鉗取組織活檢。活檢易於造成出血,故應慎重,需在做好緊急鼻腔填塞止血準備後進行,但小而帶蒂的血管瘤可以一次性切除,並做病理切片以確診。

鼻血管瘤鑒別診斷

特征性臨床表現,但需與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉和後鼻孔息肉相鑒別。海綿狀血管瘤可使患側鼻竇增大、骨質吸收、面部畸形,易與上頜惡性腫瘤、上頜竇壞死性息肉混淆。惡性腫瘤鼻咽表現與本病不同,腫瘤發展快,有早期頸淋巴結轉移,活檢可確診。鼻息肉質較軟,不易出血,觸診易活動,多有蒂發源於鼻腔或鼻竇。

鼻血管瘤治療

為主要治療手段。對鼻中隔毛細血管瘤(亦稱鼻中隔出血性息肉)或原發於鼻腔內較小的血管瘤,可經前鼻孔加以切除。手術中應將血管瘤基底和根部黏膜一併切除,再做創面電凝固或用激光炭化,以防複發。
鼻竇內或瘤體較大者,依據瘤體位置、大小,可以採用經前鼻孔的內鏡手術,開放上頜竇後切除之。也可用傳統的鼻側切等術式。為減少出血,術前可給予小劑量放療或硬化劑註射;有條件的醫院可行術前選擇性上頜動脈栓塞,可以減少術中出血量。