過敏

過敏概述

正常的情況下,當外來物質進入人體後大都面臨兩種命運,如果被機體識別為有用或無害物質,則這些物質將與人體和諧相處,最終將被吸收、利用或被自然排出。如這些物質被識別為有害物質時,機體的免疫系統則立即做出反應,將其驅除或消滅,這就是免疫應答發揮的保護作用。免疫應答是人的防衛體系重要的功能之一,但是如果這種應答超出了正常範圍,即免疫系統對無害物質進行攻擊時,這種情況稱為變態反應。變態反應是一種疾病,因為無端的攻擊也會損害正常的身體組織,甚至免疫系統居然有時對機體本身的組織進行攻擊和破壞,對人體的健康非常不利。
總而言之,變態反應不是心理變態,而是機體的免疫系統的功能“變態”了。臨床上根據Coombs和Gell於1963年提出的分型原則,將變態反應分為I型(速髮型)、Ⅱ型(細胞毒型);Ⅲ型(免疫複合物型)、Ⅳ型(遲髮型)。過敏就是I型變態反應的主要代表,臨床上將其大致分為過敏反應和過敏性疾病。前者是機體對致敏原作出異常反應的全身綜合徵。後者則是過敏累及某特定器官及組織,導致了某種疾病的發生。常見的過敏性疾病有過敏性哮喘過敏性鼻炎、花粉病、某些皮炎等。

過敏病因

導致過敏的原因大致可分為外因和內因兩種。
1.外因
某些物質進入人體後能夠導致部分人的免疫系統發生異常反應,這些物質稱為“變應原(亦稱過敏原)”,是造成過敏的罪魁禍首。變應原大多是一些大分子物質,如某種蛋白質或多肽等,常見的變應原有食物(小麥、花生、大豆、堅果類、牛奶、雞蛋、魚和殼類動物等,由食品過敏引發的過敏疾病已占過敏總數的90%左右)、吸入物(花粉、屋塵、蟎等)、微生物(黴菌、細菌等)以及昆蟲毒素、藥物(如青黴素、磺胺等)、異種血清和物理因素等。上述物質可以通過食入、吸入、接觸及註射等途徑進入體內。大分子物質直接作為抗原、小分子物質(半抗原)可以與體內的某些物質結合,形成新的抗原(變應原)。變應原第一次進入體內後可造成機體的致敏狀態,當這些物質再次進入體內後便發生過敏反應。激發患者免疫系統的異常活動,最終造成一系列過敏性傷害。
2.內因
不是所有的人都過敏,在同樣的情況下有的人過敏而有的人不過敏——這個事實告訴我們過敏的發生需要內因。其內因就是一些人的“過敏體質”。過敏體質是指某類人群的免疫系統存在缺陷,他們的免疫系統異於常人,故容易做出“不辨敵友、無端攻擊”的舉動來,從而導致過敏的發生。過敏性疾病的患者多具有遺傳性,如果雙親都有過敏性疾病,其子代有75%的人有發生過敏性疾病的可能,其中50%在出生後前5年發生,隨著年齡的增長,過敏的發生會逐漸減少。
近年來,隨著工業化、城鎮化、全球化進程不斷加快,人們的生活節奏、方式不斷改變,生活和工作壓力不斷加劇,以及食品的種類和加工工藝越來越多,致使許多原來不過敏的人群可能逐漸演變成具有過敏體質的人,使潛在過敏人群不斷擴大;同時,隨著科技、醫療水平的提高,許多原來未認識到的過敏現象也被揭示出來,這就是當前過敏的發生和發現越來越多的緣故。

過敏流行病學

過敏的發病率很高,文獻報道約有l/3的人在一生中患過過敏性疾病。根據我國北京地區的統計,在一般人群中過敏的發病率約為15%。太平洋有些地區的過敏性疾病甚至高達50%。進入21世紀以來,該病已成為最常見的全球性疾病之一。世界衛生組織(WHO)的數據表明,目前全球有22%~25%的人患有過敏性疾病,並以每10年23倍的速度增加,目前僅在我國就有兩億多人患病。因此過敏和抗過敏,是現代人面臨的不可迴避的嚴峻挑戰。

過敏常見過敏性疾病

1.蕁麻疹
為過敏的皮膚表現,以發作性皮膚瘙癢及出現充血性風團為特征。多由於變應原(多為某食物及添加劑、吸入物、藥物、微生物及寄生蟲、昆蟲毒素等)與患者皮膚、黏膜接觸進入體內所引起。臨床上分為兩大類:其一是非特異性免疫球蛋白IgE介導的Ⅰ型變態反應性蕁麻疹,其二是非變態反應性蕁麻疹,包括物理性、寒冷性、熱性、日光性及膽鹼能性蕁麻疹。此外物理因素、精神因素以及全身性疾病也可引發蕁麻疹。過敏的其他皮膚表現還可有血管性水腫、皮炎、濕疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎等。
臨床表現:皮膚突然出現大小不等的粉紅色風團,多為圓形、橢圓形或不規則形,可發生在身體的任何部位;開始時孤立或散在,後逐漸擴大並可融合成片。蕁麻疹多來得快去得快,此起彼伏,且新的風團會陸續發生,甚至在舊的風團上疊加發生。部分患者可累及胃腸道,造成該部位黏膜水腫,臨床可出現腹痛腹瀉。如累及喉頭黏膜,可出現呼吸困難。重症患者可伴有心慌、煩躁、噁心嘔吐、呼吸困難、喉頭水腫,甚至出現血壓降低等過敏性休克表現。
2.過敏性鼻炎
多為吸入性變應原與患者鼻黏膜相互作用的結果,患者多為過敏體質,且具有遺傳性。臨床大致可分為季節性鼻炎常年性鼻炎兩種,前者多為吸入花粉造成,後者多為吸入屋內塵土、蟎、黴菌及動物的毛、皮屑及禽類的羽毛等導致的。
臨床表現:突發鼻癢、連續打噴嚏(多超過5個)和大量清水樣漿液性鼻分泌物,每次發作癥狀多持續1小時以上,常反覆發作。
3.過敏性休克
是最嚴重的過敏反應,導致該病的最常見的變應原是青黴素,其他藥物如內酰胺類抗生素鏈黴素普魯卡因、板藍根註射液、右旋糖酐、含碘造影劑等,此外還有某些昆蟲蟄傷等。普通人群的過敏性休克的發病率約為0.08%。發病後患者發生廣泛的毛細血管通透性急劇增高,微動脈擴張、造成周圍血流量下降,心輸出量減少及循環血量驟減,同時導致多器官多系統組織水腫及平滑肌痙攣等。嚴重者可以在很短的時間內致命,有20%的過敏死亡者是在過敏發生半小時內死亡的。
臨床表現:患者先出現皮膚黏膜潮紅,周身皮癢,以手掌發癢較明顯,口唇、舌部及四肢末端有麻木感,繼而出現各種皮疹,多為大風團狀,大片真皮及皮下血管性水腫。血壓急劇下降,收縮壓多降到80mmHg以下,脈壓在20mmHg以內。嚴重者可發生循環衰竭,表現為意識模糊、冷汗、麵包蒼白、肢冷、脈細等。如未能及時控制病情,少數病例可於短時間內發生心搏驟停直至死亡。
4.花粉症
該病也稱為枯草熱,是患者對植物花粉過敏所引起的,主要累及眼及上呼吸道。絕大部分該病由風做傳播媒體的花粉作為變應原而引起。我國的主要致病花粉有篙屬花粉,還有嚮日葵、大麻、梧桐、蓖麻、莧屬植物、葫屬植物、楊樹、榆樹的花粉等。亦有少數患者是由真菌、塵蟎或其他具有明顯季節性的吸入物或食物所引起。
臨床表現:具有明顯的季節性和地區性,主要表現為眼部發癢、流淚、眼瞼紅腫;鼻腔發癢,噴嚏連續發作,常一次多達十幾個,噴嚏後水樣分泌物增多,在發病時終日不止;咽部發癢、咽乾、乾咳等。部分患者聽診可聞哮鳴音
5.過敏性哮喘
該病是支氣管哮喘的主要類型,是因致敏原或其他過敏因素引起的廣泛性氣道超敏狀態,造成以氣道可逆性、痙攣性狹窄為特征的呼吸道阻塞綜合徵,病變主要累及支氣管。導致該病發作的主要原因有吸入性變應原(室內塵土、屋塵蟎和粉塵蟎,還有真菌孢子、各種植物花粉、動物皮屑、羽毛、蠶絲、陳舊的織物、昆蟲的肢体、殘屑、糞便、蛻皮、蟲卵等)、食物(如某些蛋類等)、藥物(阿司匹林等)。並非所有的支氣管哮喘都與變態反應有關。其他類型的支氣管哮喘還有:感染導致的感染性哮喘,體力運動誘發的運動性哮喘,精神因素引起的精神性哮喘;由於職業接觸某些非特異性刺激物引起的職業性哮喘;以及非致敏因素(如冷空氣、月經、妊娠、分娩等)導致的哮喘等。
臨床表現:多突然發作或加重,呈陣發性呼氣性呼吸困難和哮鳴音,一般發作時間為數小時。發作前多有噴嚏、流涕、咳嗽等黏膜過敏的先兆,繼而有胸部緊迫感,嚴重時發紺、出汗、端坐體位,直至意識喪失。用平喘藥物後可緩解或自行緩解。待癥狀緩解時可咳出黏稠泡沫痰。體格檢查所見的主要體徵是呼氣時有廣泛的哮鳴音。