眼眶骨膜下膿腫

眼眶骨膜下膿腫概述

眼眶骨膜下膿腫的臨床表現有時與眼眶蜂窩織炎相似,僅憑臨床表現對二者的鑒別有一定困難。隨著眼眶CT和MRI掃描的廣泛應用,使得骨膜下膿腫的確診率得以提高。

眼眶骨膜下膿腫病因

鼻竇炎是主要致病因素,尤其是篩竇及額竇的炎症。骨膜下膿腫有時與感冒有關,因感冒可引起鼻竇炎。成人眼眶骨膜下膿腫與篩竇、上頜竇和額竇炎症有關。致病菌常為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和厭氧菌等。

眼眶骨膜下膿腫臨床表現

患眼可有疼痛不適,眼瞼紅腫可致上瞼下垂,瞼裂變小,如膿腫位置表淺,可在眶緣處捫及波動感腫塊。結膜可充血水腫,嚴重者突出於瞼裂外。如骨膜下膿腫通過骨膜累及眶內軟組織,可出現眶蜂窩織炎相關癥狀,導致眼球突出、眼球運動受限等發生。可伴全身不適,頭痛發熱、流涕或鼻塞等。

眼眶骨膜下膿腫檢查

1.血常規檢查
周圍血白細胞總數升高,核左移。
2.CT掃描
CT掃描可見眶壁骨膜增厚,呈高密度梭形或扁平形隆起,內密度低。囊壁可被強化劑環形強化。對於外傷異物引起的骨膜下膿腫可以發現骨折或異物。水平掃描對眶內壁和外壁膿腫顯示好。眶上壁和下壁膿腫,則冠狀掃描優於水平掃描
3.MRI掃描
MRI掃描表現為梭形占位性病變。可出現T1WI呈中低信號,T2WI為中高信號,增強掃描可見膿腫壁強化。鼻竇病變也可同時得以顯示。

眼眶骨膜下膿腫診斷

1.眼眶前部骨膜炎或膿腫,多由前組鼻竇炎引起。表現瞼和結膜水腫,壓痛,漸形成堅硬腫塊有觸痛,眼球移位且運動受限。有全身中毒癥狀。
2.眼眶後部骨膜炎或膿腫,多由後組鼻竇炎引起,可有眼眶深部疼痛、眼突、球結膜水腫、視力減退,或有眶尖綜合徵。
3.眼眶骨膜下膿腫破潰常於眶內側形成瘺管,或潰入眶內致感染擴散,引起眶蜂窩織炎,或致海綿竇血栓靜脈炎
4.鼻竇X線片常有竇炎、眶骨邊緣模糊或吸收改變。
5.鑒別面部丹毒急性淚囊炎和額葉硬腦膜膿腫。

眼眶骨膜下膿腫治療

大劑量廣譜抗生素全身應用以控制感染。在影像學確定膿腫位置後,可行眶骨膜下膿腫切開引流術,同時行膿液的細菌培養及藥敏試驗,以明確診斷及調整抗生素的應用。如鼻竇感染存在,可請耳鼻喉科醫生做竇腔引流以縮短病程。對於顱內有併發症者,應用腦膜通透性強的抗生素。