小兒丁型病毒性肝炎

小兒丁型病毒性肝炎概述

丁型病毒性肝炎(簡稱丁肝)是由丁型肝炎病毒(HDV)引起。常感染乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者和慢性乙型肝炎的患兒。急性丁型肝炎分為:乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒同時感染或重疊感染,同時感染病情呈良性自限性經過,預後好。而重疊感染是指已經有乙型肝炎病毒的感染,在這樣的基礎上又感染上了丁型肝炎病毒,使病情加重預後不良。通過HDV RNA的檢測可以確定診斷。丁型肝炎在世界分佈較廣,我國發病率較低。

小兒丁型病毒性肝炎病因

丁型肝炎病毒(HDV)是一種有缺陷的RNA病毒,它不能在被感染的患兒體內獨立複製。它的裝配依賴於乙肝錶面抗原(HBsAg)的合成,它的複製與表達也需要乙肝病毒(HBV)或其他嗜肝病毒的協助。丁肝病毒的這種特殊結構,決定了丁肝病毒與乙肝病毒共同生存的關係。所以丁肝病毒只能感染乙肝錶面抗原陽性的人。

小兒丁型病毒性肝炎臨床表現

1.急性丁型肝炎
(1)HDV和HBV同時感染  潛伏期6~12周。既往體內沒有感染過乙肝病毒,現同時感染兩種病毒,即乙肝病毒和丁肝病毒。臨床表現及血生化檢查與乙型肝炎相似。為急性黃疸型,谷丙轉氨酶有兩次升高,呈雙峰型或稱雙相型。由於兩種病毒互相制約,病情常呈自限性,預後良好。
(2)HDV和HBV重疊感染  潛伏期3~4周,在原有的慢性乙肝病毒感染狀況下,又感染了丁肝病毒,使原有肝臟病情加重。大部分無癥狀,HBsAg攜帶者多表現為急性肝炎或急性重型肝炎的臨床表現,原為慢性肝炎者病情加重。預後不良。
2.慢性丁型肝炎
(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)  乙型和丁型肝炎病毒重疊感染時,部分患兒可以形成慢性肝炎。兒童慢遷肝的臨床癥狀較輕,僅在查體中發現肝功異常。也有患兒出現食欲不佳、全身無力、消瘦等癥狀。
(2)慢性活動性肝炎(慢活肝)  臨床癥狀多樣,有些患兒沒有不適;有些患兒僅有輕度乏力腹脹;也有些患兒面色暗黃、納差、面部及頸部可出現蜘蛛痣,肝臟腫大,嚴重時肝功能衰竭
3.重型肝炎
丁型肝炎病毒可以引起重型肝炎,近年來發病率有所下降。多數患兒出現重度黃疸、腹水、出血、肝性腦病等。

小兒丁型病毒性肝炎檢查

1.病原學檢查
(1)丁型肝炎病毒抗原(HDV Ag)檢查  血清HDV Ag陽性是診斷急性感染的直接證據。這項檢查敏感度高、特異性強。肝內HDV Ag檢測更具直接診斷價值。
(2)抗-HDV測定  在急性HDV與HBV同時感染時,抗HDV IgM在早期出現,慢性感染期呈持續高水平,一旦病毒消除,該抗體迅速下降。抗HDV IgG多於發病後3~8周出現低水平;慢性感染時持續高滴度。
(3)HDV RNA檢查  檢測血清或肝組織內HDV RNA,是診斷HDV感染的可靠指標。
2.常規做腹部B超,瞭解肝臟、脾臟等情況。
3.血常規及凝血方面檢查
細胞總數正常或偏低,血塗片中可見特異性淋巴細胞凝血酶原時間延長應註意病情加重。
4.肝功及血清膽紅素檢測。

小兒丁型病毒性肝炎診斷

1.急性HDV和HBV同時感染
患急性肝炎患兒,如果一個患兒血清同時檢查,結果顯示HBsAg陽性、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBcIgM陽性;同時顯示血清抗-HDIgM陽性,抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和/或肝細胞內HDAg、HDV-RNA陽性。即可確診。
2.HDV/HBV重疊感染
患慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者,血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝細胞內HDV-RNA和(或)HDAg陽性,即可診斷為乙肝病毒和丁肝病毒重疊感染。

小兒丁型病毒性肝炎鑒別診斷

1.巨細胞病毒性肝炎
巨細胞病毒(CMV)感染引起嬰兒肝炎綜合徵,急性起病,黃疸、肝大肝功能異常及遷延不愈等。CMV肝炎肝臟腫大多伴有脾臟腫大。本病血清CMV DNA陽性或抗CMV IgM陽性。
2.中毒性肝炎和肝膿腫
臨床以感染中毒癥狀為主,如高熱、痛苦面容,食欲減退、右上腹痛及伴有原發病的癥狀。出現毒血症敗血症的癥狀。肝臟腫大,肝膿腫觸痛明顯。外周血白細胞總數升高,分類以中性粒細胞為主。血培養陽性。腹部B超可協助診斷。
3.川崎病肝損害
川崎病可以出現黃疸,肝臟腫大,肝功能損害及胃腸道反應。本病通常發熱持續不退,伴球結合膜充血,口唇潮紅,草莓舌,,手足硬性水腫,指(趾)周有膜樣脫屑,頸淺淋巴結腫大等臨床特征。心臟超聲可發現冠狀動脈病變,實驗室檢查血沉增快、血小板增多。
4.肝病型-肝豆狀核變性
性病毒性肝炎與此病鑒別。肝豆狀核變形在神經系統癥狀出現以前,主要以肝損害為主,表現肝、脾腫大,肝區壓痛,胃腸道反應可有噁心、嘔吐,黃疸日益加深,可有出血傾向,呈亞急性重症肝炎表現,嚴重者導致肝功能衰竭。本病血清銅藍蛋白含量明顯低於正常,檢測血清銅氧化酶活性,同樣顯示低下。24小時尿銅升高。患兒眼角膜周邊有銅顆粒沉積,呈環狀,稱K-F環。
5.膽總管梗阻
兒童期的常見病因為膽總管狹窄和膽總管積石。多見於新生兒、嬰幼兒及學齡前兒童,病因可有先天性膽道閉鎖,也有後天獲得性細菌及病毒感染。患兒表現黃疸、發熱、腹痛、肝臟輕度腫大、肝功能損害。血清總膽紅素增高、直接膽紅素增多。經B型超聲檢查發現膽囊腫大和肝外膽管梗阻。此外99mTc核素掃描,顯示核素滯留和梗阻存在。

小兒丁型病毒性肝炎治療

採用中西醫結合方法治療。
1.HBV、HCV同時感染時,表現急性肝炎,病程多為自限性經過,不需特殊治療。患兒保證休息,給予高蛋白、高維生素、低脂肪食物,保肝藥物及中藥治療。
2.HBV、HDV重疊感染轉變成慢性病毒性肝炎治療:
(1)抗病毒治療  干擾素,每日一次或每周三次,療程3~6個月;阿糖胞苷小劑量肌肉註射,每日兩次療程3個月。
(2)免疫調節  胸腺肽肌肉註射或靜脈滴註每周2~3次療程1~2個月;
(3)中藥治療。
3.患兒有重型病毒肝炎的癥狀立即住院治療。

小兒丁型病毒性肝炎預防

1.目前尚沒有疫苗預防,因為丁型肝炎病毒對乙型肝炎病毒的依賴,故應預防乙型肝炎。
2.新生兒及易感兒童註射乙型肝炎疫苗。
3.切斷母嬰傳播途徑:接產過程中保護新生兒皮膚不破損;HBeAg與HBV DNA陽性的母親不喂奶。
4.乙肝免疫球蛋白:適合給HBsAg、HBeAg陽性的母親所生的新生兒,乙肝患者看護的一歲以內的嬰兒及誤輸入或註射HBsAg陽性血製品的患兒,立即註射乙肝免疫球蛋白。
5.嚴格篩選輸血員。
6.推廣和使用一次性註射器。