表皮葡萄球菌肺炎

表皮葡萄球菌肺炎概述

表皮葡萄球菌(SE)是凝固酶陰性葡萄球菌中的一種,它可以引致肺炎。可致菌血症合併心內膜炎骨髓炎化膿性關節炎。凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)常見的就是SE。CNS(主要是SE)在20世紀70年代被認為是致病病原菌只是個案報道,80年代就成了5種常見病之一,感染率達9%左右,可致菌血症、人工瓣膜心內膜炎尿路感染骨髓炎、化膿性關節炎及各種異物感染。

表皮葡萄球菌肺炎病因

本病大多數為院內感染所致,好發於有基礎疾病的老年人,尤其是支氣管擴張慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病和惡性腫瘤患者,接受人工氣道或機械通氣、接受較大手術、化療、放療、長期皮質激素治療或大量應用廣譜抗生素的患者。由於全身或呼吸道局部免疫功能下降導致體內菌群失衡,使包括本菌在內的條件致病菌大量繁殖,加上各種器械導管的反覆應用增加了傳播機會,此諸多因素是導致本病高發的原因。

表皮葡萄球菌肺炎臨床表現

表皮葡萄球菌感染以呼吸道感染為主,其癥狀、體徵與其他細菌性肺炎相比無明顯特異性,發熱以不規則發熱為多見,胸部X線表現以支氣管肺炎多見,其次是肺泡型肺炎,也較易發生氣胸、滲出性胸膜炎等併發症。本病還可發生它處的遷徙性膿腫

表皮葡萄球菌肺炎檢查

1.外周血白細胞>10×109/L。
2.其他輔助檢查:經皮肺穿刺或血培養結果可確診。胸部影像學檢查。

表皮葡萄球菌肺炎診斷

下呼吸道感染病原菌確定都要遵循同一個原則,SE也不例外。SE如為純培養或2次為同一菌株,對診斷很有用。但因SE引起的肺炎表現缺乏特異性,再加之多有混合感染存在,所以在確定SE培養陽性上還是要慎重的。

表皮葡萄球菌肺炎治療

細菌學培養結果確認本病後首選萬古霉素替考拉寧或利柰唑胺治療,其次利福平、亞胺培南等也有一定的敏感性,SE對臨床上其他的抗菌素有不同程度地耐藥性,耐藥率高達11%~100%,因此治療時應首選糖肽類或惡唑酮類、喹諾酮類、甘酰胺類、利福平等,同時根據本病的特點,及時複查病原學,如痰、血、胸水和下呼吸道的細菌學培養及藥敏試驗,根據其耐藥程度調整抗生素的品種與劑量,同時加強支持對症治療改善預後。