小兒衣原體肺炎

小兒衣原體肺炎概述

小兒衣原體肺炎是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎症。沙眼衣原體肺炎主要在新生兒及小嬰兒發病,由感染的母親直接傳染;鸚鵡熱衣原體肺炎為人通過接觸受感染的鳥類或吸入受其分泌物及糞便污染的塵埃而發生肺部感染。

小兒衣原體肺炎病因

小兒衣原體肺炎可散髮,可流行。潛伏期6~14天。沙眼衣原體肺炎主要在新生兒及小嬰兒發病,由感染的母親直接傳染;鸚鵡熱衣原體肺炎為人通過接觸受感染的鳥類或吸入受其分泌物及糞便污染的塵埃而發生肺部感染。肺炎衣原體通過呼吸道進入人體,在單核細胞內繁殖並釋放毒素,經血流播散至肺及全身組織。

小兒衣原體肺炎臨床表現

1.沙眼衣原體肺炎
癥狀多在生後2~12周出現,起病緩慢,多不發熱或偶有低熱,可有輕度呼吸道癥狀,然後出現咳嗽和氣促,吸氣時常有細濕啰音捻發音,少數有呼氣性喘鳴。約50%患兒同時患有結膜炎或有結膜炎病史。
2.鸚鵡熱衣原體肺炎
潛伏期6~14天,發病呈感冒樣癥狀,常有發熱,咳嗽初期為乾咳,以後有痰,呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛胸痛、食欲不振,偶有噁心、嘔吐。如為全身感染,可有中樞神經系統感染癥狀或心肌炎表現,偶見黃疸,多見肝、脾腫大。
3.肺炎衣原體肺炎
臨床表現無特異性,與支原體肺炎相似。起病慢,病程長,一般癥狀輕,常伴咽、喉炎鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染癥狀消退後,出現乾濕啰音等支氣管炎、肺炎表現。咳嗽癥狀可持續3周以上。

小兒衣原體肺炎檢查

1.X線胸片表現
(1)沙眼衣原體肺炎  雙肺廣泛間質和肺泡浸潤,過度充氣徵比較常見,偶見大葉實變。
(2)鸚鵡熱衣原體肺炎  從肺門向周邊,特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影。
(3)肺炎衣原體肺炎  無特異性,多為單側下葉浸潤,表現為節段性肺炎,嚴重者呈廣泛雙側肺炎。
2.血常規
血白細胞總數一般正常,嗜酸性粒細胞增多。
3.衣原體抗體
診斷標準為雙份血清抗體滴度4倍以上升高。

小兒衣原體肺炎診斷

1.病史 
沙眼衣原體肺炎時,常有母親感染史及結膜炎病史,小嬰兒多見鸚鵡熱肺炎常有接觸病菌及其污染物的病史。肺炎衣原體肺炎年長兒多見,多無病禽接觸史。
2.臨床表現
(1)沙眼衣原體肺炎:一般先有上感表現如流涕鼻塞等,多不發熱或低熱隨後出現咳嗽,且日漸加重。出現百日咳樣陣咳,但無回聲。肺部可出現濕啰音,有時可有呼氣性喘鳴音可伴心肌炎、胸膜炎胸腔積液,50%伴有包涵體性結膜炎及鼓膜外觀異常。病程遷延常達數周。

(2)肺炎衣原體肺炎:多見於年長兒,起病較緩初起有上感癥狀,並常伴咽痛、聲音嘶啞、發熱。肺部體徵常不明顯,可聞及乾濕性啰音。常伴淋巴結腫大,還可合併中耳炎、鼻竇炎及肺炎鏈球菌感染。

(3)鸚鵡熱衣原體肺炎:起病多隱襲,病情輕時表現為一過性流感樣癥狀亦可急性起病,寒戰頭痛、咽痛、乏力、發熱,體溫可高達40℃,相對緩脈,咳嗽重,咳少量黏痰或血痰,兒童可有嗜睡、譫妄、抽搐等神經精神癥狀肺部常無明顯體徵,重者可有心內膜炎貧血反應性肝炎肝脾腫大、蛋白尿、結節性紅斑、DIC等。

小兒衣原體肺炎治療

1.對症治療
退熱、氧療、霧化、補液、鎮靜。
2.抗生素治療
首選大環內酯類,療程一般不少於2~3周,停藥過早易於複發。阿奇霉素:溶於5%葡萄糖液中靜點。紅黴素:溶於5%葡萄糖液中靜點。
3.肺外併發症的治療
對症支持治療。