高血壓腎病

高血壓腎病概述

高血壓腎病系原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害,分為良性高血壓硬化症惡性高血壓腎硬化症。前者是由於良性高血壓(≥140/90毫米汞柱)長期作用於腎臟所致,後者指在原發性高血壓基礎上發展為惡性高血壓(舒張壓>130毫米汞柱)後引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時存在,會互為因果,互相加重。

高血壓腎病病因

腎臟本身用於過濾體內毒素,通過尿液排出多餘的水和鈉鹽,同時防止蛋白,血細胞等漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高,導致蛋白漏出至尿液里,蛋白一旦漏出會對腎髒的濾網系統造成破壞。高血壓長久控制不佳,造成的結構破壞難以逆轉,就會逐漸出現腎功能損害,甚至慢性腎衰竭,其最後嚴重的階段為尿毒症

高血壓腎病臨床表現

良性高血壓腎硬化症患者年齡多在40~50歲以上,高血壓病史5~10年以上。早期僅有夜尿增多,伴微量白蛋白尿,繼之出現蛋白尿(一般為+至++),部分患者可出現少量紅細胞尿。高血壓可導致其他臟器併發症:動脈硬化視網膜病變、左心室肥厚、腦卒中。病程進展緩慢,少部分漸發展成腎衰竭,多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。
惡性高血壓腎硬化症惡性高血壓,舒張壓>130毫米汞柱,血尿(顯微鏡下血尿甚至肉眼血尿),蛋白尿,甚至少尿無尿,化驗腎功能血肌酐迅速升高,短期內就可發展至尿毒症。常伴隨惡性高血壓其他臟器損害,如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷視物模糊、視力下降甚至失明心臟擴大,心衰。

高血壓腎病檢查

1.體檢
長期高血壓(≥140/90);有的出現眼瞼和/或下肢水腫、心臟擴大、眼底檢查動脈硬化性視網膜病變。當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出,支持惡性高血壓腎硬化症。伴高血壓腦病者可有相應神經系統表現。
2.化檢
尿常規蛋白+至++,伴或不伴潛血。24小時尿蛋白定量多在2克以下。其他檢查包括尿微量白蛋白、NAG酶、β2-MG增高,尿濃縮-稀釋功能障礙,血尿素氮、肌酐升高等。
3.影像學檢查
B超示腎臟早期多無變化,發展致腎衰竭時可出現腎臟不同程度縮小。核素檢查早期即可出現腎功能損害。心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
4.腎活檢
宜在醫生建議下根據具體病情進行。

高血壓腎病診斷

根據病因、病史、臨床表現和各項檢查確診。

高血壓腎病治療

1.嚴格控制血壓
患者血壓應降至140/90毫米汞柱以下;合併糖尿病或高血壓併發症(心、腦、腎),24小時尿蛋白定量大於1克,應降至130/80毫米汞柱以下。
2.合理選擇降壓藥
應該在醫生指導下使用:儘量使用長效降壓藥,避免血壓波動。
3.其他
治療高血壓併發症。