結核性陰道炎

結核性陰道炎概述

結核性陰道炎主要來源於肺結核、腹膜結核。結核性陰道炎患者可以陰道外觀正常,無明顯不適主訴。部分陰道結核患者可主訴陰道不適、疼痛、觸痛,陰道有白色或棕黑色分泌物。伴有生殖器其他臟器的結核如輸卵管、子宮內膜結核等時,可有不孕、月經異常癥狀。病情較重者可有食欲不佳、低熱消瘦等全身癥狀。繼發於肺、腹膜、腸、關節等臟器的結核以及泌尿系統的結核,可有其他臟器所引起的癥狀,如胸膜痛、腹痛尿頻血尿等。

結核性陰道炎病因

病原菌為抗酸性結核桿菌,引起結核性陰道炎有3種途徑:
1.血行傳播
患者有活動性肺結核、腎結核骨結核病史,通過血液播散而來。
2.直接蔓延
由嚴重的盆腔結核下行性感染宮頸、陰道而致。
3.原發性感染
因男性患嚴重的睾丸結核、精囊結核或潰瘍性淋巴結結核。通過性交直接感染女性陰道而致結核性陰道炎。

結核性陰道炎臨床表現

病竈常有兩種形態:即潰瘍型與增生型。病變初期常呈局部浸潤、腫大,以後逐漸變成潰瘍。常呈多髮型,潰瘍基底呈黃色,可有顆粒狀突起,局部可有觸痛。潰瘍愈合後則形成瘢痕而致陰道狹窄。腹股溝淋巴結腫大,潰破後則形成竇道或膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺。潰瘍與竇道有大量的膿性或漿液性分泌物流出,局部可有觸痛。

結核性陰道炎檢查

1.陰道分泌物塗片
尋找抗酸性結核桿菌。
2.病理組織學檢查
3.結核桿菌的培養
與動物接種,觀察陰道分泌物結核桿菌培養到達2個月時有無陽性結果;或將這些分泌物接種至豚鼠腹壁上,6~8周後解剖檢查,如接種部位的周圍淋巴結找到結核菌,則可確診。本法有一定技術條件要求,所需時間長,尚難推廣使用。
4.聚合酶鏈反應檢測(PCR)
PCR擴增結核桿菌DNA診斷是一種較靈敏、快速的方法,但判斷結果要考慮與病程有關。
5.其他檢查
結核菌素試驗,一般陰性表示未曾遭受結核感染。陽性表示曾有結核感染,強陽性提示體內仍有活動性病竈,但對病竈部位並無確定價值。白細胞計數一般不高,分類中淋巴細胞增多,活動期血沉增快等也可作為診斷的參考。

結核性陰道炎診斷

結核性陰道炎診斷主要依靠臨床表現、結核病史、婦科檢查及活組織病理檢查、病竈滲出物塗片或培養找到抗酸性結核桿菌可確診。還可通過細菌培養進行診斷。由於患者多缺乏明顯癥狀及體徵,診斷有時存在困難,為了提高診斷率,必須詳細詢問病史及結核接觸史,當患者有不孕、月經過少、閉經、下腹痛、盆腔炎症狀、陰道分泌物異常等首先要考慮生殖器結核,併進一步檢查。

結核性陰道炎治療

1.一般治療
慢性消耗性疾病,增強機體抵抗力和免疫功能,對機體有一定的作用。急性病者必須卧床休息,至少休息3個月,慢性患者可以從事部分輕工作。須註意勞逸結合,加強營養。適當參加體育活動,增強體質。
2.藥物治療
外陰陰道結核的治療與全身其他部位的結核治療原則與方法相同。藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。採用鏈黴素異煙肼對氨基水楊酸鈉,或加用利福平乙胺丁醇的聯合化療方案,化療方案繁多,目前推行兩階段短療程方案,化療全程分為強化及鞏固兩個不同治療階段是提高化療效果、減少藥物毒副反應的重要措施。強化治療期的目的是抓住結核菌大量繁殖、藥物最能發揮殺菌效能的有利時期,採取強有力的化療方案,儘快殺死繁殖期菌群,使菌群急劇減少,可防止或減少繼發耐藥菌的產生。每天給藥為期2~3個月,必須採用兩種或兩種以上殺菌藥物,如異煙肼加鏈黴素再加對氨基水楊酸鈉,或異煙肼加利福平,或異煙肼加鏈黴素加吡嗪酰胺,或異煙肼加利福平加鏈黴素等。可另外再加上一種殺菌或抑菌藥物。鞏固治療期的目的是由於強化期後病竈內仍殘留少數代謝低下或半靜止狀態的結核菌,該部分細菌必須有足夠長的化療時間才可消滅。此期可採取每天給藥或每周2~3次,以2~3種藥物聯用為宜。其中異煙肼在全程中不可缺少。鞏固治療期需4~6個月。