支氣管肺炎

支氣管肺炎概述

炎又稱小葉肺炎,是小兒的一種主要常見病,尤多見於嬰幼兒,也是嬰兒時期主要死亡原因。肺炎多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時,但夏季並不例外。甚至有些華南地區反而在夏天發病較多,患病後免疫力不持久,容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。

支氣管肺炎病因

炎多發生於冬春季節及氣候驟變時,有些華南地區反而在夏天發病較多。室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多,容易發生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。

支氣管肺炎臨床表現

或遲緩,多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱納差,1~3日後突然高熱,體溫38~39℃,咳嗽加劇、氣促而發病;也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。弱小嬰兒大多起病遲緩,發熱不高,咳嗽和肺部體徵均不明顯,常見拒食、嗆奶嘔吐呼吸困難。呼吸系統癥狀和體徵:初期為刺激性乾咳,極期喘重而咳嗽反稍減輕,恢復期變為濕性咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快,每分鐘可達40次以上,伴鼻翼煽動,甚至三凹徵(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。肺部聽診:早期胸部體徵常不明顯,或僅有呼吸音變粗或稍減低,進而病竈擴大可有叩濁音,兩肺可聞及細小水泡音,尤以兩肺底深吸氣時為著;恢復期出現粗大的濕啰音

支氣管肺炎檢查


細菌性肺炎患兒白細胞總數大多增高,一般可達(15~30)×109L,偶可高達50×109L。粒性白細胞達0.60~0.90。但在重症金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎,白細胞可不高或降低。病毒性肺炎時,白細胞數多數低下或正常。
2.細菌檢查
肺穿刺細菌學檢查最可靠而被認為是“黃金標準”,但很難被醫師及患兒接受。痰培養,尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養較為可靠,但也可能污染。
3.其他病原學檢查
病毒學檢查以病毒分離最為可靠、重覆性好、特異性強,但需時間長、操作繁瑣,需一定技術和設備條件。血清學檢查特異性抗體有診斷意義。
血氣分析、血乳酸鹽和服離子間隙(AG)測定。對重症肺炎呼吸衰竭者,可以依此瞭解缺氧與否和嚴重程度、電解質與酸鹼失衡的類型和程度,有助於診斷治療和判斷預後。

支氣管肺炎診斷

病、呼吸道癥狀及體徵,一般臨床診斷不難。必要時可做X線透視、胸片檢查,或咽拭子、氣管分泌物細菌培養或病毒分離。其他病原學檢查包括抗原和抗體檢測。白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應蛋白升高時有助於細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常,則多屬病毒性肺炎。

支氣管肺炎治療

治療
(1)護理環境要安靜、整潔。要保證休息,避免過多治療措施。室內要經常通風換氣,使空氣比較清新,並須保持一定溫度、濕度。
(2)飲食應維持足夠的入量,給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等,並可補充維生素C、A、D、複合維生素B等。對病程較長者,要註意加強營養,防止發生營養不良
2.抗生素療法
細菌性肺炎應儘量查清病原菌後,至少要在取過體液標本作相應細菌培養後,開始選擇敏感抗生素治療。
3.抗病毒療法
廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎,可試用三氮唑核苷霧化吸入。
4.對症治療
(1)退熱與鎮靜一般先用物理降溫,如頭部冷敷、冰枕,或註射安痛定安乃近等退熱,對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪異丙嗪合劑肌註。
(2)止咳平喘的治療應清除鼻內分泌物,有痰時用祛痰劑(如吐根糖漿),痰多時可吸痰。最好提高室內相對濕度65%左右,同時多飲水。咳喘重時可肌註氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號)。
(3)輸氧病情較重者需要輸氧。
(4)嚴重肺炎以及合併先天性心臟病的患者,往往發生心力衰竭,出現心率加速、煩躁不安、肝臟在短時間內增大、浮腫、面色蒼白髮灰,甚至心臟擴大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮靜等一般處理外,應早用強心藥物。
5.液體療法
對不能進食者,可進行靜滴輸液。對高熱及喘重或微循環功能障礙的患者,由於不顯性失水過多,總液量可偏高。
6.激素治療
一般肺炎不需用腎上腺皮質激素。嚴重的細菌性肺炎,用有效抗生素控制感染的同時,在下列情況下可加用激素:①中毒癥狀嚴重,如出現休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續不退)等。②支氣管痙攣明顯,或分泌物多。③早期胸腔積液,為了防止胸膜粘連也可局部應用。以短期治療不超過3~5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強的松。用激素超過5~7天者,停藥時宜逐漸減量。
病毒性肺炎一般不用激素,毛細支氣管炎喘憋嚴重時,也可考慮短期應用。