周圍型肺癌

周圍型肺癌概述

周圍型肺癌是指起自三級支氣管以下,呼吸性細支氣管以上的肺癌。以腺癌多見。臨床上早期周圍型肺癌的癥狀不明顯,而到明顯癥狀時已經進入晚期。近年來多層螺旋CT的應用,為周圍型肺癌的早期診斷開闢了新的途徑。

周圍型肺癌病因

1.吸煙
目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素,煙草中有超過3000種化學物質,其中多鏈芳香烴類化合物(如:苯並芘)和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷,使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53,FHIT基因等)失活,進而引起細胞的轉化,最終癌變。
2.職業和環境接觸
肺癌是職業癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環境和職業接觸史。現已證明以下9種職業環境致癌物增加肺癌的發生率:鋁製品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethylether(二氯醚)、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率,空氣污染,特別是工業廢氣均能引發肺癌。
3.電離輻射
肺臟是對放射線較為敏感的器官。
4.既往肺部慢性感染
肺結核支氣管擴張症等患者,支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變,但較為少見。
5.遺傳等因素
家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低,代謝、內分泌功能失調等也可能在肺癌的發生中起重要作用。許多研究證明,遺傳因素可能在對環境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。
6.大氣污染
發達國家肺癌的發病率高,主要原因是由於工業和交通發達地區,石油,煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。大氣污染與吸煙對肺癌的發病率可能互相促進,起協同作用。

周圍型肺癌臨床表現

1.胸痛
是本病主要癥狀,局限在胸、肩某一部位,常無壓痛點,輕度胸痛不一定伴有胸膜侵犯,但嚴重胸痛常見於本病晚期,且伴有廣泛胸膜轉移竈。
2.發熱
是周圍型肺癌的一個癥狀,多見於癌竈直徑稍大者(約2釐米以上),與中心型肺癌不同,發熱不是由炎症所引起,使用一般抗炎治療無效,但消炎痛、皮質激素等能暫時退熱,停藥後發熱重現。這是由於癌腫壞死,分解產物被吸收所致。

周圍型肺癌檢查

1.X線檢查
本病發生於亞段及其以下細小支氣管肺癌,形成腫塊的形態比較複雜。在掌握本病病理和X線徵的基礎上,對本病作出正確分型,不僅有利於診斷和鑒別診斷,對臨床治療亦能提供一定指導作用。
2.多層螺旋CT檢查
多層螺旋是一種較為有效的早期周圍型肺癌臨床檢查和診斷技術,具有較高的臨床應用價值。
3.CT靶掃描
對早期周圍型肺癌具有較高的診斷價值。

周圍型肺癌診斷

根據病變的形態大小、邊緣徵象、病變內部特點及鄰近組織的CT表現,對絕大多數的周圍型肺癌可做出診斷。對於少數基本徵象少或者不典型的病例,應對病竈進行CT靶掃描,仍不能確定診斷者應行CT導引下經皮穿刺活檢,經支氣管鏡肺活檢或短期內定期複查,以免造成早期周圍型肺癌的誤診和漏診。明確病理診斷後,應做出分期診斷及分子診斷,以指導臨床治療。

周圍型肺癌治療

要包括手術治療、放化療、分子靶向治療和中醫葯治療,跟其他肺癌的治療方法一樣,根據患者的具體情況選擇治療方法,而且要及時有效。
1.手術治療
手術治療是早期周圍型肺癌治療的重要方法,診斷後儘早考慮手術切除,以微創手術為主。對體質較好,能承受肺葉切除的患者應該行肺葉切除。周圍型肺癌的術式與其他類別的肺癌一樣,應最大限度地切除癌瘤組織,最大限度地保留正常肺組織。
2.放化療
周圍型肺癌多為肺腺癌為主,對化療敏感性較差。因此對早期周圍型肺癌的治療,多作為手術後的輔助療法,能消滅微小轉移竈,一定程度上防止複發。但是,局部晚期者同步放化療還是主要治療手段
3.分子靶向治療
對於已經轉移的晚期周圍型肺癌,明確分子診斷,按不同的靶標改變採取個體化治療可以明顯提供療效。