牙列擁擠

牙列擁擠概述

牙列擁擠是錯合畸形中最常見的,60%~70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存在。可表現為牙齒擁擠錯位排列不齊;而擁擠牙齒的齲病牙周病發生率均較正常排列牙齒為高。嚴重者可造成口唇閉合困難,形成開唇露齒。牙列擁擠分為單純擁擠和複雜擁擠。

牙列擁擠病因

1.遺傳因素
牙列擁擠具有明顯的遺傳特征,從個別牙的擁擠錯位或多數牙的擁擠,甚至某一個牙的扭轉程度,都可以在親代和子代上有相同的表現。
2.替牙期故障
替牙期的故障是造成牙列擁擠的常見病因,如因乳牙早失,造成鄰牙前移占據缺牙隙而造成恆牙萌出時間隙不足而錯位。另如乳牙滯留,可造成相繼恆牙萌出錯位。
3.頜骨發育不足
頜骨發育不足造成大量骨量不調,牙齒不能整齊排列在齒槽內,而擁擠錯位。
4.牙齒過大
由於牙齒近遠中寬度過大,可造成牙齒排列擁擠錯位。
5.不良習慣
口腔不良習慣如兒童的吮指、口呼吸等,可造成牙弓狹窄或影響頜骨發育,而致牙齒排列擁擠。

牙列擁擠臨床表現

牙齒擁擠錯位排列不齊,主要為牙量大於骨量,而導致牙弓形態異常。
牙列擁擠口內表現為牙齒的大小正常或過寬,牙呈各種方向錯位,個別牙反(牙合)、開(牙合)、超(牙合)及深覆蓋等。由於牙齒擁擠不易自潔而引發齲病及牙齦牙周炎症,可見局部牙齦紅腫、出血、牙結石。輕度牙列擁擠對患者面形影響不大,面部突度及高度均無明顯異常;嚴重擁擠可使面形改變,表現為不對稱,唇部外突,口唇閉合困難,開唇露齒。

牙列擁擠檢查

牙列擁擠檢查項目:口腔X線片檢查,體檢可見牙齒正常或過寬,牙呈各種方向錯位,牙弓弧形不規則,左右可能不對稱,單側擁擠時,中線常偏擁擠側,上頜發育不足者上頜竇前壁內凹,上下頜均發育不足者上下頜牙均擁擠,個別前牙可能覆蓋過大,覆合過深,呈反合關係,或無合接觸。

牙列擁擠診斷

1.骨量小
牙齒近遠中徑寬度正常,牙弓長度不足。特別是上頜前部發育不足易造成上頜前牙擁擠。
2.牙量大
如上頜前牙區有多生牙或牙齒寬度過大形成的牙列擁擠。
3.分度
為了臨床診斷的需要,一般將牙列擁擠按照其擁擠的嚴重程度分為輕、中、重3度。
(1)輕度擁擠(Ⅰ°)  每個牙弓間隙差5mm以下。
(2)中度擁擠(Ⅱ°)  每個牙弓間隙差10mm以下。
(3)重度擁擠(Ⅲ°)  每個牙弓間隙差10mm以上。

牙列擁擠治療

(一)矯治原則
牙列擁擠的主要機制是牙量骨量不調,牙量相對大而骨量相對小,因而其矯治原則是以增加骨量或減少牙量來達到牙量骨量的協調而創造排齊牙列的條件。也就是必須創造間隙供排齊牙齒所用。
1.增加骨量
通過各種矯正器擴大牙弓的長度及寬度以達到增加骨量也就是獲得間隙的目的,但是這種方法獲得的間隙是有限的。
2.減少牙量
通過片切,牙齒減徑或減數拔牙的方法達到減少牙量而獲得間隙。用減徑方法獲得的間隙也是十分有限的,而且易引起牙齒的繼發齲,故臨床上較少使用。而通過減數拔牙的方法能獲得大量間隙,成為臨床上對中度或重度擁擠的主要矯治方法。
(二)輕度擁擠的矯治
臨床上的輕度擁擠常表現為上下切牙的扭轉錯位或尖牙輕度唇向錯位,一般採用擴大牙弓的矯正方法。
(1)頜外唇弓推磨牙向後  利用頜外唇弓推上頜第一恆磨牙向後而取得間隙,排齊前牙輕度擁擠,是臨床上常用的矯治方法。這種方法主要用在第二恆磨牙未萌出以前,特別適用於前移成遠中或開、遠中的病例。矯正器必須保證每天戴用不少於12小時,睡眠時仍需戴用。隨著磨牙後移,輕度擁擠的前牙獲得排齊間隙或能自行調整,或採用其他可摘和固定矯正器排齊。
(2)局部開展間隙  是常用的一種擴大牙弓獲得間隙的局部開展矯正技術的矯治方法。主要用在個別牙齒擁擠錯位間隙不足。局部開展牙弓其間隙來源主要是前部牙弓弧度增大,因而使用時應註意其前牙覆蓋情況,不應使前牙覆蓋增加太多而致深覆蓋。在擁擠牙間隙不足解決後,再將錯位牙矯正至正常位。
(3)細絲弓開展牙弓。
(4)分裂簧可摘矯正器全牙弓開展  使用此類矯正器一般在擴大牙弓取得間隙後尚需更換其他可摘或固定矯正器來排齊擁擠錯位牙,併在使用此類矯正器時有一定限度,不能無限度擴大牙弓,以免後牙呈深覆蓋或鎖關係,造成接觸障礙。
(三)中度和重度擁擠的矯治
一般採用減數拔牙配合矯正器治療。
1.尖牙唇向錯位的矯治
尖牙唇向錯位間隙不足俗稱“虎牙”,是臨床上常見的錯(牙合),在尖牙唇向錯位擁擠超過牙冠寬度1/2以上時,往往考慮減數拔牙矯治。
(1)減數牙位的選擇  尖牙唇向錯位減數拔牙矯治一般不考慮拔錯位尖牙本身,因尖牙對維持牙弓形態及面形豐滿具有重要意義,若拔除尖牙會致面不對稱畸形。同時尖牙又是牙列中根最粗壯者,有利於缺牙義齒修複作基牙用。首選牙位是第一雙尖牙,故拔一個雙尖牙對咀嚼功能影響不大。但在第一雙尖牙正常,而第二雙尖牙或第一恆磨牙有齲壞缺損或發育異常時,則應減數齲壞牙而不拔第一雙尖牙,這樣雖對矯治增加了困難,但保存了正常的第一雙尖牙。
此外,在尖牙唇向錯位於唇側、並舌向反或牙體齲壞、發育異常的特殊情況下,則也可以減數拔除,然後矯治錯位,矯治完成後可修改的外形至近似側切牙的形態。
在確定減數拔牙牙位前,若第二乳磨牙尚存時,則需要先照X線片檢查牙胚情況,若有第二雙尖牙牙胚先天缺失或牙脫位或發育異常,則未替換之乳磨牙應為拔牙牙位。
(2)矯治方法  ①手壓法當患者為生長髮育期兒童,減數拔除第一雙尖牙後,尖牙排入的間隙充裕並尖牙錯位不嚴重時,可不必戴用矯正器而採用手壓法排齊尖牙,患者可以手指擠壓錯位入牙列,每日3次,每次壓40~50次,同時尖牙在唇肌自然壓力下也有調位的作用。②矯正器矯正可採用摘矯正器,唇弓上焊有移動遠中弓簧或縱簧,亦可於唇側粘著帶拉鉤的附件以彈力圈牽引排入牙列。採用固定矯正器矯正時可以方弓或Begg矯正器矯正,以不鏽鋼或鎳鈦弓絲結扎全牙弓托槽將壓入牙列。
2.上下前牙嚴重擁擠的矯正
上下前牙嚴重擁擠時常可表現為尖牙唇向錯位,同時反間隙不足,牙齒有不同程度的扭轉,矯正設計多為拔除後進行。
(1)可摘矯正器矯正  常用帶有雙曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活動矯正器矯正,上頜矯正器帶有墊。首先通過弓簧推向遠中,為前牙擁擠創造間隙,然後在墊抬高咬合的情況下再以舌簧推舌向錯位牙向唇向解除反,併進一步排齊前牙。
(2)方絲弓矯正器矯正  ①粘著帶環及粘合托槽,往往切牙擁擠影響托槽粘合。先拉尖牙向遠中,這一過程中擁擠的切牙將隨之遠中移動減輕擁擠程度。②尖牙遠中移動,擁擠牙已有足夠間隙排齊時,上下切牙粘著托槽,並以鎳鈦矯正弓絲排齊。③採用方弓矯正器,因使用持續力並患者平時處於息止位,因而在無墊抬高咬合的情況下,反牙亦能唇向移位排齊。④前牙排列的同時,根據磨牙關係調整頜內或頜間牽引力,以確保磨牙關係的中性。⑤當磨牙關係中性、上下前牙排齊時,若牙弓內尚有剩餘間隙,則利用彈力線或連續彈力圈連續結扎全牙弓而關閉剩餘間隙。
3.減數拔牙的原則
(1)確定減數拔牙前應該進行牙模型的測量分析,特別是通過排牙試驗瞭解排齊牙齒所需的間隙及計算上下牙齒的Bolton指數。
(2)一般對於上下前牙應用X線片檢查,檢查牙周牙根情況,有否齒槽吸收,短根畸形等,有條件者還應照全口曲面斷層X線片,以示有無其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。
(3)當前牙擁擠時,確定減數拔牙的牙位,常考慮拔除第一雙尖牙,因其位置鄰近前牙,並全牙弓有4對第一雙尖牙拔除後影響較小,但若牙弓內有較嚴重齲壞或發育不良的牙齒時,則矯治減數拔牙的牙位應首選拔除齲壞牙。
(4)當計算出排齊擁擠牙齒所需間隙數量後,應再將矯治過程中可能因損失支抗而致支抗牙前移的數量加到所需間隙量中,一般固定矯正器每側要損失支抗2mm左右,可摘矯正器損失支抗的量將更多一些。