繼發性腹膜炎

繼發性腹膜炎概述

繼發性腹膜炎是腹腔內臟器的炎症、穿孔、外傷血運障礙,以及醫源性創傷等所引致的腹膜急性化膿性炎症。是嚴重的腹膜腔感染,如不早期診斷和正確的治療,其病死率極高。

繼發性腹膜炎病因

該病是繼發於腹腔內病變而引起,最常見是急性闌尾炎穿孔,其次是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎腸梗阻所致腸壞死等;腹部創傷,術後併發的消化道吻合口瘺及女性生殖器化膿性炎症等,也可引起本病。

繼發性腹膜炎臨床表現

1.腹痛為主要癥狀,呈持續性痛、較劇烈,活動身體時痛加重,但仍以原發病源處為著。
2.噁心、嘔吐,早期反射性嘔吐胃內容物,晚期嘔吐頻繁,量多,含膽汁或糞便。
3.中毒癥狀,表現為高熱、大汗、口渴、脈速等,重症可出現感染性休克
4.腹脹腹肌緊張、壓痛和反跳痛
5.肝濁音界可縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。
6.體溫升高、脈率變快、中毒癥狀、脫水癥狀、少尿等均是常見的表現。

繼發性腹膜炎檢查

1.血象檢查
白細胞計數一般均升高。炎症範圍越廣泛,感染越嚴重者,白細胞計數升高越明顯。
血清澱粉酶檢查可以幫助診斷胰腺炎,有的應做血清脂肪酶和尿澱粉酶檢查。
2.腹部X線透視(或平片)
(1)急性全腹膜炎  平片可示:①游離氣腹徵,胃、十二指腸穿孔常見到膈下有游離氣體,但迴腸、結腸穿孔後游離氣體少見;②腹膜增厚徵;③腹腔積液徵;④反射性腸淤張徵,通常顯示腸腔有輕度擴張並有多個小液平面;⑤腸壁增厚及粘連徵(由纖維蛋白附著於腸外壁所致);⑥脅腹脂線加寬,密度增大徵。
若有腸扭轉,可見排列成多種形態的小跨度蜷曲腸襻、空腸和迴腸換位;腹內疝絞窄可見孤立、突出脹大的腸襻,不因時間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影等。
(2)局限性腹膜炎  整個腹部雖有一定改變,但優勢表現於某一局限部分(後者常為全腹膜炎的局限化)。平片中,由於大網膜移位及炎性塊的存在,因而在某一區域,密度相對高於其他部分;局限脅腹脂線增粗、密度加大;局限性腸淤積等。
3.CT掃描
比X線平片更加容易觀察,也更加準確。
4.B超
引導腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗,可幫助診斷。
5.直腸指檢及後穹隆穿刺
發現直腸前壁飽滿,觸痛,提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。已婚女性患者可做陰道檢查或後穹隆穿刺檢查。
6.腹腔鏡探查
腹腔鏡探查可達整個腹腔,可在電視下清晰觀察到肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結腸、闌尾、子宮及附件、膀胱,特別是對急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫盆腔炎性病變診斷正確率更高。

繼發性腹膜炎診斷

1.持續性腹痛,腹膜刺激徵,腸鳴音減弱或消失。
2.全身性感染中毒表現。
3.X線檢查提示腹腔炎症或膈下有游離氣體。
4.腹腔穿刺可抽到膿液。

繼發性腹膜炎治療

1.一般支持療法
加強輸液、輸血及血漿,補充血容量,維持水和電解質平衡,保持酸鹼平衡,抗休克,改善微循環,改善缺氧情況,胃腸減壓,應用有效抗生素包括應用針對厭氧菌的藥物。
2.手術治療
(1)引流膿液,以消除中毒休克的病因。
(2)找到原發病並予以處理,如切除已穿孔的闌尾或膽囊,修補十二指腸穿孔等。
(3)沖洗腹腔,以使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外,以便殘存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。瀰漫性腹膜炎手術後,只要清洗乾凈,一般不須引流。
(4)胃腸減壓、造瘺或為今後胃腸營養而做空腸造瘺。