衣原體肺炎

衣原體肺炎概述

肺炎衣原體為新發現的一種衣原體,主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中,發現一種衣原體,以後於成人呼吸道疾病中亦被髮現,當時命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株,後經研究證明該衣原體為一新種、並定名為肺炎衣原體。

衣原體肺炎病因

細胞內寄生的衣原體為病原體,吸入打噴嚏時的飛沫即可感染本病。

衣原體肺炎臨床表現

1.沙眼衣原體肺炎
1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎,繼發於包涵體膿性卡他之後。本病多由受感染的母親傳染可眼部感染經鼻淚管傳入呼吸道。癥狀多在出生後2~12周出現,起病緩慢,可先有上呼吸道感染表現,多不發熱或偶有低熱,然後出現咳嗽和氣促,吸氣時常有細濕啰音捻發音,少有呼氣性喘鳴
2.鸚鵡熱衣原體肺炎
來源於家禽接觸或受染於鳥糞,是禽類飼養、販賣和屠宰者的職業病。人與人的感染少見。病原體自分泌物及排泄物排出,可帶菌很久。鸚鵡熱衣原體通過呼吸道進入人體,在單核細胞內繁殖並釋放毒素,經血流播散至肺及全身組織,引起肺間質及血管周圍細胞浸潤,肺門淋巴結腫大。潛伏期6~14天,發病呈感冒樣癥狀,常有38~40.5℃的發熱,咳嗽初期為乾咳,以後有痰,呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛胸痛、食欲不振,偶有噁心、嘔吐
3.肺炎衣原體肺炎
本症臨床表現無特異性,與支原體肺炎相似。起病緩,病程長,一般癥狀輕,常伴咽、喉炎鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染癥狀消退後,出現乾濕啰音等支氣管炎、肺炎表現。咳嗽癥狀可持續3周以上。

衣原體肺炎檢查

1.沙眼衣原體肺炎
胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤,過度充氣徵比較常見,偶見大葉實變。周圍血白細胞計數一般正常,嗜酸性粒細胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞。也可用直接熒光抗體試驗(DFA)、酶免疫試驗(EIA)檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原。血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高,或IgM>1:32,IgG>1:512。也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。
2.鸚鵡熱衣原體肺炎
胸部X線檢查,從肺門向周邊,特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影。周圍血白細胞數正常,血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體。輕症患兒3~7天發熱漸退。中症8~14天,重症20~25天退熱。病後免疫力減弱,可複發,有報道複發率達21%,再感染率10%左右。
3.肺炎衣原體肺炎
白細胞計數正常,胸片無特異性,多為單側下葉浸潤,表現為節段性肺炎,嚴重者呈廣泛雙側肺炎。病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣,從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養,肺炎衣原體陽性。或用熒光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感,但用鼻咽拭子標本檢測似不夠理想,不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫熒光(MIF)試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1:16或IgM抗體≥1:512或抗體滴度4倍以上增高,有診斷價值。

衣原體肺炎診斷

確診主要依靠分離培養、血清學檢測等。由於檢測方法及解釋標準相差較大,具有診斷價值的就是檢測的準確度。目前一致認為這種病原體無癥狀攜帶極少,所以一旦分離出來即可診斷感染。

衣原體肺炎治療

衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。
1.一般治療
註意加強護理和休息,保持室內空氣新鮮,並保持適當室溫及濕度。保持呼吸道通暢,經常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧,故可給適量的鎮靜藥物。供給熱量豐富並含有豐富維生素、易於消化吸收的食物及充足水分。
2.抗生素治療
(1)大球內酯類抗生素  ①紅黴素  衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素。重症或不能口服者,可靜脈給藥。眼淚中紅黴素可達有效濃度,還可清除鼻咽部沙眼衣原體,可預防沙眼衣原體肺炎的發生;②羅紅黴素或羅力得;③阿奇霉素  是一種氮環內脂類抗生素,結構與大環內酯類抗生素相似。口服吸收很好。能迅速分佈於各組織和器官。對衣原體作用強。以藥物原型經膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2小時。尚未發現與茶鹼類、口服抗凝血藥卡馬西平苯妥英鈉地高辛等有相互作用。④紅黴素。
(2)磺胺異惡唑(SIZ)  可用於治療沙眼衣原體肺炎。
3.支持治療
對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿,或應用丙種球蛋白治療,以提高機體抵抗力。