新生兒壞死性小腸結腸炎

新生兒壞死性小腸結腸炎概述

新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)為一種獲得性疾病,由於多種原因引起的腸黏膜損害,使之缺血、缺氧的因素,導致小腸、結腸發生瀰漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產兒或患病的新生兒中發生,以腹脹便血為主要癥狀,其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死,最常發生在迴腸遠端和結腸近端,小腸很少受累,腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點,本症是新生兒消化系統極為嚴重的疾病。

新生兒壞死性小腸結腸炎病因

1.腸道供血不足
新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多症低血壓休克等。
2.飲食因素
如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜,食物中的營養物質有利於細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣。
3.細菌感染
如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖,侵入腸黏膜造成損傷,或引起敗血症及感染中毒性休克加重腸道損傷。

新生兒壞死性小腸結腸炎臨床表現

男嬰多於女嬰,以散髮病例為主,無明顯季節性,出生後胎糞正常,常在生後2~3周內發病,以2~10天為高峰,在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行,流行時無性別,年齡和季節的差別。
1.腹脹和腸鳴音減弱
患兒先有胃排空延遲,胃瀦留,隨後出現腹脹,輕者僅有腹脹,嚴重病例癥狀迅速加重,腹脹如鼓,腸鳴音減弱,甚至消失,早產兒NEC腹脹不典型,腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現的癥狀,對高危患兒要隨時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化。
2.嘔吐
患兒常出現嘔吐,嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁,部分患兒無嘔吐,但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物。
3.腹瀉和血便
開始時為水樣便,每天5~6次至10餘次不等,1~2天后為血樣便,可為鮮血,果醬樣或黑便,有些病例可無腹瀉和肉眼血便,僅有大便隱血陽性。
4.全身癥狀
NEC患兒常有反應差、神萎、拒食,嚴重者面色蒼白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒黃疸加重,早產兒易發生反覆呼吸暫停、心律減慢,體溫正常或有低熱,或體溫不升。

新生兒壞死性小腸結腸炎檢查

1.周圍血象
白細胞計數增高,分類核左移,血小板減少
2.血氣分析和電解質測定
可瞭解電解質紊亂和酸中毒程度,指導液體和靜脈營養液的治療。
3.糞便檢查
外觀色深,隱血陽性,鏡檢下有數量不等的白細胞和紅細胞,大便細菌培養以大腸埃希桿菌,克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。
4.血培養
如培養出的細菌與糞培養一致,對診斷NEC的病因有意義。
5.腹部X線平片檢查
X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值,要多次隨訪檢查,觀察動態變化。

新生兒壞死性小腸結腸炎診斷

存在引起本病危險因素的小兒,一旦出現相關的臨床表現及X線檢查改變,即可做出較肯定的診斷。

新生兒壞死性小腸結腸炎治療

以禁食、維持水電解質和酸鹼平衡營養支持及對症治療為主。近年來由於廣泛應用全靜脈營養,加強支持療法,使本病的預後大大改善。
1.禁食
(1)禁食時間  一旦確診應立即禁食,輕者5~10天,重者10~15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓
(2)恢復進食標準  腹脹消失,大便潛血轉陰,腹部X線平片正常,一般狀況明顯好轉。如進食後患兒又出現腹脹、嘔吐等癥狀,則需再次禁食。
(3)喂養品  開始進食時,先試喂5%糖水,2~3次後如無嘔吐及腹脹,可改喂稀釋的乳汁,以母乳最好,切忌用高滲乳汁。
2.靜脈補充液體及維持營養
禁食期間必須靜脈補液,維持水電解質及酸鹼平衡,營養支持。
(1)液量  根據日齡每日總液量為100~150ml/kg。
(2)熱卡  病初保證每日209.2kJ/kg(50kcal/kg),以後逐漸增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40%~50%由碳水化合物提供,45%~50%由脂肪提供,10%~15%由氨基酸提供。
(3)碳水化合物  一般用葡萄糖周圍靜脈輸註。
(4)蛋白質  輸註氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下,有利於蛋白質的合成。
(5)脂肪  常用10%脂肪乳註射液輸註。
(6)電解質  應監測血電解質濃度,隨時調整。
(7)其他  各種微量元素及維生素
3.抗感染
常用氨苄青黴素及丁胺卡那霉素,也可根據培養藥敏選擇抗生素
4.對症治療
病情嚴重伴休克者應及時治療,擴容除用2:1含鈉液外,還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。
5.外科治療指徵
腸穿孔腹膜炎癥狀體徵明顯,腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。

新生兒壞死性小腸結腸炎預防

1.預防早產
2.提倡母乳喂養,必須人工喂養的患兒採用每次少量增乳量的喂養方案以降低發生NEC的風險。

新生兒壞死性小腸結腸炎預後

新生兒壞死性小腸結腸炎預後差,其死亡率高,約在10%~30%的範圍不等。腸道狹窄的發生率為20%~25%。