癌前病變

癌前病變概述

癌症,是一個在現今社會出現率極高的詞彙,也是一個影響到千千萬萬個家庭的幸福和諧的重要因素,大多數人都“談癌色變”。其實癌症在發生髮展過程中包括癌前病變、原位癌及浸潤癌三個階段。許多癌症如果能在癌前病變期予以重視加以治療還是可以將癌症的發生扼殺於搖籃之中的。因此需要人們瞭解關於癌前病變的一些常識,為自己和家人的身體健康保駕護航。其實所謂癌前病變是指繼續發展下去具有癌變可能的某些病變,例如:黏膜白斑,交界痣,慢性萎縮性胃炎,子宮頸糜爛,結直腸的多發性腺瘤性息肉,某些良性腫瘤等。

對於癌前病變,必須澄清一些模糊認識:①癌前病變並不是癌,因此不應將癌前病變與癌等同起來。②癌前病變大多數不會演變成癌,僅僅是其中部分可能演變成癌症。③不能把癌前病變擴大化,把一些不屬於癌前的病變,如一般的皮膚痣、普通的消化性潰瘍和慢性胃炎當做癌前病變。

癌前病變常見的癌前病變

1.黏膜白斑

組織學上是指發生在黏膜錶面的白色斑塊,黏膜上皮表層過度角化是白斑的特征之一。作為一種疾病,它主要是指那些以角化過度和上皮增生為特點的黏膜白斑。長期以來皮膚病理學家一直把黏膜白斑看成是癌前期病變,並認為最終將有20%~30%發展成癌症。但現在發現多數白斑對人體無害,僅少數可以發生惡變,其平均發生率稍高於4%。皮膚科的黏膜白斑包括了口腔和外陰兩個部位的病變,其中外陰白斑主要發生於女性,故又稱女陰白斑病。

儘管黏膜白斑惡變的概率較少,但它終歸是一種疾病,多少會給患者帶來一些痛苦或不適感。黏膜白斑到底能不能治好﹖應該如何治療呢﹖總的來說,是因人而異。首先應註意去除局部刺激因素,如改善口腔衛生、治療病牙等,女性陰部宜經常清洗,保持清潔,同時積極治療全身性疾病。此外,用中藥、黃柏等適量煎湯外洗常能收到良好效果,成藥潔爾陰亦能起到相同的作用。

一般來說,病因簡單、病情較輕的白斑病在去除病因後,或經簡單的藥物治療,常可以消失。但也有病情較重者藥物治療無效,特別是局部有潰瘍、硬結或贅生物,病理上有癌變傾向者應手術切除。總之,白斑病患者的癥狀輕重不等,病程長短不一,短的數月,長的可持續數年甚至十幾年。沒有一種特效藥或特效的方法適用於所有的患者。

2.交界痣

為褐色或黑色斑疹,可稍隆起,2~8mm,圓形,邊界清楚,顏色均一,錶面光滑、無毛。可發生在任何部位。發生在掌跖和外生殖器的大多為交界痣。交界痣的特征是在表皮和真皮交界處有痣細胞活動,有惡變傾向,特別是長在手掌、足底等易受刺激部位的交界痣更應多加警惕。

臨床發現,部分交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發生惡變,成為惡性黑色素瘤。儘管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向,但真正發展成為惡性腫瘤者微乎其微。目前認為反覆的摩擦、針挑等刺激,不完全的切除、光照、電烙、用藥物腐蝕及自身的內分泌紊亂等因素,可能是激發交界痣或混合痣惡變為黑色素瘤的誘因。

當黑痣惡變時常有一些異常表現,應特別引起註意:①生長速度突然加快,短期內明顯增大;②顏色較前明顯加深,或顏色變的不均勻;③原來有毛髮生長的,突然脫落;④痣的局部有瘙癢和疼痛感覺;⑤痣錶面潮濕或結痂;⑥痣錶面有糜爛、破潰、出血和發炎;⑦痣邊緣本來是清晰的,突然向周圍擴展,邊緣不規則,與正常皮膚界限不清,或痣的四周有紅暈;⑧痣中央出現硬結或痣的四周出現衛星樣散在的微小色素斑點或結節。若發現以上徵兆或懷疑有惡變傾向時,需及早到醫院做有關檢查。病理檢查即可明確診斷。檢查時一般應採用切取手術,即將病竈連同周圍0.5~lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除後做病理檢查。如證實已有惡性變,則根據浸潤深度,再決定是否需行補充廣泛切除。

3.慢性萎縮性胃炎

組織學為固有腺體的萎縮、變性、減少或消失及相應的再生、增生與腸化生,可以伴有或不伴有炎症細胞的浸潤。屬於常見的胃部疾病,在慢性胃炎中占10%~30%。動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃黏膜的屏障功能而引起慢性萎縮性胃炎。病理上發生慢性萎縮性胃炎時,胃黏膜萎縮而被腸的上皮細胞取代,即腸化生;炎症繼續演變,則細胞生長不典型,即間變;甚至細胞增生而致癌變。慢性萎縮性胃炎臨床表現僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀,有時因胃內因子遭到破壞,維生素B12吸收不良可致貧血。內鏡檢查及活檢是確診慢性萎縮性胃炎的惟一手段。

4.子宮頸慢性炎症

組織學上子宮頸纖柔的柱狀上皮很容易受到感染,在長期慢性炎症的刺激下,子宮頸管增生而來的柱狀上皮可發生非典型增生,如不及時治療,其中一部分最終會發展為癌,不過這種發展轉變過程比較緩慢。

5.結直腸多發性腺瘤性息肉

組織學上大部分是管狀腺瘤,少數為管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤,腺瘤的錶面上皮和腺體上皮均可有不同程度的不典型增生。臨床上常有:①脫出  直腸息肉蒂較長時多可脫出肛外。②便血  為鮮血、被蓋於糞便錶面而不與其混合。③其他  黏液血便和里急後重感。④全身癥狀  息肉數量較多、病程較久者,可出現貧血、消瘦等全身虛弱表現。

一般來說,容易變癌的息肉有如下特征:①組織學上屬於腺瘤型息肉;②寬基廣蒂息肉;③直徑超過2cm的大型息肉或短期內生長迅速的息肉。由於其息肉性質的不同,複發情況以及惡變率的高低均有差別。因此,要定期複查,以便及時瞭解術後的情況。預防:①單個息肉可行切除加病理檢查同時進行;②多發息肉或息肉較大有惡變徵可經肛門肛窺腸鏡進行病理活檢以除外惡變;③低位或長蒂脫出息肉可用肛窺、直乙鏡、套扎或經肛門直接切除。

一旦發現癌前病變,也不要驚慌失措,應採取正確的態度,如需要手術治療,就應積極手術;如需要定期複查的,就應主動定期複查。切不可憂心忡忡,背上沉重的思想包袱。長期的精神緊張,可降低機體免疫力,甚至會促使機體內正常的細胞癌變。

因此我們如果平時註重飲食,健康規律生活,發現不適後及早檢查,定期參加體檢,一定能做到對癌症實現三早:早發現、早診斷、早治療,真正地做到防癌於未然,與幸福同行。