脾良性腫瘤

脾良性腫瘤概述

脾良性腫瘤主要包括脾錯構瘤淋巴管瘤血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤等脾良性腫瘤多為單發。瘤體體積較小時可無臨床癥狀和體徵,偶然在切除脾臟時或在屍檢時發現,脾臟良性腫瘤臨床罕見。

脾良性腫瘤病因

根據起源組織的不同主要分為3大類型:
1.脾錯構瘤
極罕見,在脾切除術中發生率約3/20萬,其病因是脾臟胚基的早期發育異常使脾正常構成成分的組合比例發生混亂,瘤內主要是由失調的脾竇構成,脾小體很少見到,脾小梁缺如或偶爾可見。
2.脾血管瘤
由海綿樣擴張的血管構成,又稱海綿狀血管瘤、脾海綿狀錯構瘤、脾末梢血管擴張性血管瘤及脾血管瘤病。其發生基礎系脾血管組織的胎生髮育異常所致亦罕見。
3.脾淋巴管瘤
在3種良性腫瘤中常見,占2/3。脾淋巴管瘤系由囊性擴張的淋巴管構成,又稱脾海綿狀淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤。其發生基礎是先天性局部發育異常阻塞的淋巴管不斷擴張。

脾良性腫瘤臨床表現

    脾良性腫瘤常單發,大小不一,形態各異,因其癥狀隱匿,臨床診斷較困難,常常在屍檢或剖腹探查時偶然發現,少數病例因巨脾引起左上腹包塊疼痛、食後飽脹、氣急及心悸等癥狀或因脾功能亢進引起貧血及出血傾向而就診時發現,也有部分病例因腫塊囊性變及鈣化而被臨床檢查發現。

脾良性腫瘤檢查

1.腹部X線檢查
可發現脾影增大及局部壓迫徵象,但不具特異性,胃底及大彎部於鋇餐後見有壓跡,橫結腸脾曲於鋇灌腸後可見被推向右方左側,腎臟在靜脈造影下可見被推向下方,B超檢查可作為脾臟腫瘤的首選,能顯示脾臟大小、區分腫瘤的囊實性、瞭解腫瘤的包膜情況,對脾臟腫瘤的診斷有很高價值。彩色多普勒超聲檢查可瞭解腫瘤內部的血供情況,有助於判斷腫瘤的性質。
2.CT
是診斷脾臟腫瘤最有價值的影像學檢查,能比較準確提供腫瘤的大小、形態與周圍臟器的關係,能發現約1cm左右的小腫瘤;還可比較詳細瞭解周圍臟器有無其他病變等,MRI對脾臟腫瘤的診斷價值與CT相似,臨床應用尚不多,選擇性腹腔動脈造影可瞭解脾臟血管分支的分佈情況,可根據腫瘤血管的多寡、壓迫、中斷和新生血管等來判斷其性質,對脾臟腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要價值。
3.B超或CT
引導下脾臟細針穿刺活檢由於受患者呼吸影響,定位比較困難,且可併發腹腔內大出血或脾臟假性動脈瘤,風險較大,應慎重選用。
4.腹腔鏡檢查
可以觀察脾臟錶面的病變,同時可在其指導下進行血管造影穿刺活檢等,對脾臟疾病的診斷或瞭解脾臟腫大的病因等有一定價值。

脾良性腫瘤診斷

根據病史、臨床癥狀及影像學檢查一般可以與原發性惡性脾腫瘤或轉移性脾腫瘤相鑒別,值得一提的是臨床上大部分脾臟良惡性腫瘤的確診有賴於手術探查與病理組織學檢查,因此在選擇影像學檢查時,不必面面俱到,在B超與CT等獲得初步診斷後即可考慮手術探查。

脾良性腫瘤治療

由於脾髒的良惡性腫瘤臨床鑒別較為困難,主張一經發現,即應施行全脾切除術。對於肯定系良性腫瘤者,亦可考慮節段性脾切除或全脾切除後予以健康脾組織自體異位移植,盡可能保留脾髒的功能。也有人認為對於脾良性腫瘤可不做任何治療但應密切隨訪,定期複查。