急性單純外傷性腰腿痛

急性單純外傷性腰腿痛概述

外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷,肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關節突骨折,常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略,後遺慢性腰腿痛。絕大多數急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛發生於腰骶的骶髂關節,其病變有時單發於一處,有時兩處同時發生。腰骶關節為人體直立脊椎結構的樞紐,為活動性腰椎轉變為固定性骶椎、前突腰椎轉變為後突骶椎的過渡地區。軀幹動力通過骶髂關節及髂骨轉移到下肢的橋梁,因而腰骶部受外力的影響也比其他部位為大。為了對抗這種不良影響,維持腰骶關節的穩定性,該部有許多深淺不同、位置各異的韌帶,如前縱韌帶、後縱韌帶、關節囊、腰骶韌帶、骶髂韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶等,這些韌帶受到重力衝擊或外力,可能發生扭傷或撕裂,甚至發生關節突骨折。
急性單純外傷性腰腿痛可分為腰骶關節損傷、骶髂關節損傷及腰骶與骶髂關節合併損傷等三種腰腿痛。

急性單純外傷性腰腿痛病因

下關節突和第一骶椎上關節突的方向各不相同,有的與人體的矢狀面平行,所以脊柱的前屈、後伸、側彎和旋轉都比較靈活。有的和人體的額狀面相平行,因而脊柱的側彎和旋轉就受到一定限制,有的人兩側關節不對稱,因而使兩側活動方向和範圍不協調,這也是腰骶關節容易發生扭傷的原因之一。
當人體彎腰持重時,背伸肌和臀大肌大力收縮仍不能應付外力時,一部分外力可能被傳達到腰骶關節的韌帶,引起韌帶扭傷或撕裂,甚而傳達至關節造成關節突骨折。由側面或斜面來的外力多不被吸收,而傳達到骶髂關節和下肢關節,也可引起韌帶的扭傷或撕裂。
骶髂關節面呈耳形,凸凹不平,由1、2、3骶椎和髂骨組成。骨椎上大下小,前寬後窄,使其不能向下向後移位,但有向前、旋轉或側向移位的趨勢。全靠堅強的骶髂韌帶、骶結節韌帶和骶棘韌帶等予以穩定,防止骶椎向盆腔內移位。這些韌帶方向不一,長短不齊,交錯複雜,外加骶髂關節面凹凸不平,若稍有移位即造成骶髂關節面的不相適應,部分韌帶扭傷或撕裂,引起明顯的腰腿疼痛。
懷孕末期由於內分泌失常的影響,骶髂關節周圍的韌帶鬆弛,可減弱骶髂關節的穩定性,引起腰腿痛。長期卧床、體質衰弱、全麻或腰麻後,也可使骶髂關節周圍的韌帶鬆弛,引起腰腿痛。旋轉,斜面或側面的外力加於人體,必須通過骶髂關節才能傳至下肢,如這種外力不能被緩衝或吸收,骶髂關節就有被扭傷的可能。

急性單純外傷性腰腿痛臨床表現

性腰腿痛
患者於扭傷時突然感到腰背疼痛,劇烈銳痛,限局性明顯,可明顯指出疼痛部位,便於診斷。也有時扭傷後感到一種乾脆的響聲或撕裂感,隨即疼痛減輕。或扭傷時疼痛並不明顯,待休息後或次日起床時才感腰疼加重。腰部發板,行動困難,腰背肌痙攣,甚而向大腿後部放射引起腿疼。
2.局部壓痛
扭傷早期多數患者有局限壓痛點,可協助診斷。
3.放射性或牽扯性神經痛
放射性或牽扯性神經痛的部位多為臀部、大腿後部、大腿根部前內側等,股後皮神經與坐骨神經分佈區。
4.背伸肌或臀大肌痙攣
許多患者扭傷後出現一側或兩側背伸肌或臀大肌痙攣。患者直立或彎腰時尤為顯著,俯卧後可以緩解。檢查壓痛點時肌痙攣立即恢復。
5.脊柱側凸
半數以上的患者有脊柱側凸,程度不等,側凸的方向與韌帶的扭傷、撕裂以及神經的刺激和壓迫有關。側凸是為了減輕扭傷或撕裂韌帶的疼痛和減輕神經刺激或壓迫癥狀。側凸的有無、方向和程度可隨神經和韌帶病理變化來決定。

急性單純外傷性腰腿痛檢查

是採用X線對脊椎進行檢查:骶髂關節面呈耳形,凸凹不平,由1、2、3骶椎和髂骨組成。骨椎上大下小,前寬後窄,使其不能向下向後移位,但有向前,旋轉或側向移位的趨勢。全靠堅強的骶髂韌帶、骶結節韌帶和骶棘韌帶等予以穩定,防止骶椎向盆腔內移位。這些韌帶方向不一,長短不齊,交錯複雜,外加骶髂關節面凹凸不平,稍有移位即造成骶髂關節面的不相適應,部分韌帶扭傷或撕裂,引起明顯的腰腿疼痛。

急性單純外傷性腰腿痛診斷

、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。
本病主要需與先天性和腫瘤性腰腿痛相鑒別,但本病多有外傷病史,檢查時需詳細詢問病史,X線檢查可判斷是否有腫瘤的存在,以上的檢查方法均有利於本病的鑒別。

急性單純外傷性腰腿痛治療

重,檢查時發現關節突等小骨折時,應按骨折治療。
肌腱或韌帶的撕裂,需卧床休息3~6周。在這段時間之內不宜行劇烈的推拿按摩,但可行適當的理療以助恢復。