急性腦內血腫

急性腦內血腫概述

急性腦內血腫是指腦實質內的血腫,可發生在腦組織的任何部位,好發於額葉及顳葉前端,占總數的80%,其次是頂葉和枕葉約占10%左右,其餘則分別位於腦深部、腦基底節、腦乾及小腦內等處。位於額、顳前份和底部的淺層腦內血腫,往往與腦挫裂傷硬腦膜下血腫相伴發,臨床表現急促。深部血腫,多於腦白質內,系因腦受力變形或剪力作用致使深部血管撕裂出血而致,出血較少、血腫較小時,臨床表現亦較緩。血腫較大時,位於腦基底節、丘腦或腦室壁附近的血腫,可向腦室潰破造成腦室內出血,病情重篤,預後不良。

急性腦內血腫病因

急性腦內血腫即傷後3天內血腫形成並產生臨床癥狀及體徵,以額葉及顳葉前部和底側最為常見,多與腦挫裂傷及硬膜下血腫並存,系因頂後及枕部著力外傷致額極、顳極和額顳葉底面嚴重腦挫裂傷,皮質下動靜脈撕裂出血所致。因著力點處直接打擊所致衝擊傷或凹陷骨折所致腦內血腫較少見,約占10%,可見於額葉、頂葉、顳葉、小腦等處。

急性腦內血腫臨床表現

外傷性腦內血腫絕大多數均屬急性,少數為亞急性。腦內血腫的臨床表現,依血腫的部位而定,位於額、顳前端及底部的血腫與對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下血腫相似,除顱內壓增高外,多無明顯定位癥狀或體徵。若血腫累及重要功能區,則可出現偏癱失語偏盲、偏身感覺障礙以及局竈性癲癇等徵象。因對沖性腦挫裂傷所致腦內血腫患者,傷後意識障礙多較持久,且有進行性加重,多無中間意識好轉期,病情轉變較快,容易引起腦疝。因衝擊傷或凹陷骨折所引起的局部血腫,病情發展較緩者,除表現局部腦功能損害癥狀外,常有頭疼、嘔吐、眼底水腫等顱內壓增高的徵象,尤其是老年人因血管脆性增加,較易發生腦內血腫。

急性腦內血腫檢查

1.CT掃描
表現為圓形或不規則形均一高密度腫塊,CT值為50~90Hu,周圍有低密度水腫帶,伴有腦室池形態改變,中線結構移位等占位效應。常伴有腦挫裂傷及蛛網膜下腔出血的表現。
2.磁共振(MRI)
多不用於急性期腦內血腫的檢查。多表現為T1等信號,T2低信號,以T2低信號更易顯示病變。

急性腦內血腫診斷

根據病因、臨床表現和CT檢查確診。

急性腦內血腫治療

1.手術治療
對急性腦內血腫的治療與急性硬腦膜下血腫相同,均屬腦挫裂傷複合血腫,兩者還時常相伴發。手術方法多採用骨窗或骨瓣開顱術,於清除硬腦膜下血腫及挫碎糜爛腦組織後,應隨即探查額、顳葉腦內血腫,予以清除。對疑有腦室穿破者,尚應行腦室穿刺引流。對單純性腦內血腫,發展較緩的亞急性患者,則應視顱內壓增高的情況而定,如為進行性加重,有形成腦疝之趨勢者,仍以手術治療為宜。
近年來,由於CT的日益普及和穿刺技術的不斷改進,穿刺治療腦內血腫被越來越多的醫生採用,成功率不斷提高,腦內血腫量及合併傷程度相同的患者,應用穿刺治療成功後,其後遺症較開顱手術者輕,治愈率高。
2.非手術治療
有少部分腦內血腫雖屬急性,但腦挫裂傷不重,年齡大,血腫較小,不足20ml,臨床癥狀輕,神志清楚,位於非主要功能區,無神經系統體徵,病情穩定,或顱內壓測定不超過3.33kPa(25mmHg)者,亦可採用非手術治療。對少數慢性腦內血腫,已有囊變者,顱內壓正常,則無需特殊處理。