芬太尼

芬太尼概述

芬太尼(Fentanyl)為阿片受體激動劑,屬強效麻醉性鎮痛藥,藥理作用與嗎啡類似。動物實驗表明,其鎮痛效力約為嗎啡的80倍,鎮痛作用產生快,但持續時間較短。

芬太尼適應證

適用於各種疼痛及外科、婦科等手術後和手術過程中的鎮痛;也用於防止或減輕手術後出現的譫妄;還可與麻醉藥合用,作為麻醉輔助用藥;與氟哌利多配伍製成“安定鎮痛劑”,用於大面積換藥進行小手術的鎮痛。

芬太尼臨床應用

外用貼劑主要用於癌痛患者,每72小時更換1次。成人靜脈註射。全麻時初量:小手術按體重0.001~0.002mg/kg(以芬太尼計,下同);大手術按體重0.002~0.004mg/kg;體外循環心臟手術時按體重0.02~0.03mg/kg計算全量,維持量可每隔30~60分鐘給予初量的一半或連續靜滴,一般每小時按體重0.001~0.002mg/kg;全麻同時吸入氧化亞氮按體重0.001~0.002mg/kg;局麻鎮痛不全,作為輔助用藥按體重0.0015~0.002mg/kg。成人麻醉前用藥或手術後鎮痛:按體重肌肉或靜脈註射0.0007~0.0015mg/kg。小兒鎮痛:2歲以下無規定,2~12歲按體重0.002~0.003mg/kg。成人手術後鎮痛:硬膜外給藥,初量0.1mg,加氯化鈉註射液稀釋到8ml,每2~4小時可重覆,維持量每次為初量的一半。

芬太尼不良反應

一般不良反應眩暈視物模糊、噁心、嘔吐低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐。嚴重副反應為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩,如不及時治療,可發生呼吸停止、循環抑制及心臟停搏等。

芬太尼註意事項

(1)靜脈註射時可能引起胸壁肌肉強直,如一旦出現,需用肌肉鬆弛劑對抗。靜脈註射太快時,還能出現呼吸抑制,應註意。 
(2)有弱成癮性,應警惕。 
(3)貼片與其他阿片類及鎮靜劑合用時,後者劑量應減少1/3。 
(4)貼片應從小劑量用起,50µg以上規格僅用於已耐受阿片類藥物治療的患者。 
(5)本品藥液有一定的刺激性,避免塗抹於皮膚和黏膜錶面或進入氣管內。

芬太尼用藥禁忌

對本品特別敏感、支氣管哮喘、呼吸抑制以及重症肌無力患者禁用。貼片禁用於急性或術後疼痛、非阿片類鎮痛劑有效者。妊娠期婦女、心律失常患者慎用。慎用於顱內腫瘤、腦外傷、肝腎功能不全、兒童或18歲以下體重不足50kg的患者。

芬太尼藥物相互作用

(1)與單胺氧化酶抑製劑(如苯乙肼、帕吉林等)不宜合用。 
(2)中樞抑製劑如巴比妥類、安定藥、麻醉劑等可加強芬太尼的作用,如聯合應用,本品的劑量應減少1/4~1/3。 
(3)與利托那韋合用增加芬太尼的毒性。 
(4)與M膽鹼受體阻斷劑(尤其是阿托品)合用使便秘加重,增加麻痹性腸梗阻尿瀦留的危險性。 
(5)與西布曲明合用發生5-羥色胺綜合徵。 
(6)與納曲酮競爭阿片受體,引起急性阿片戒斷癥狀。 
(7)納洛酮、烯丙嗎啡拮抗芬太尼的呼吸抑制和鎮痛效果。 
(8)與鈣離子拮抗劑、β腎上腺素受體阻斷藥合用可發生嚴重低血壓。