分裂情感性精神病

分裂情感性精神病概述

分裂情感性精神病為一發作性精神障礙,分裂癥狀與情感癥狀在同一次發病中均很明顯,兩類癥狀同時出現又同樣突出,且常有反覆發作傾向,緩解良好。
分裂情感性精神病多在青少年期或成年期發病,平均發病年齡為29歲,較抑鬱症和躁狂症的發病年齡為輕。男女之比的差別不大,與精神分裂症相似。終身患病率為0.5%~0.8%。年發病率為0.3‰~5.7‰,相當於精神分裂症發病率的1/4。

分裂情感性精神病病因

分裂情感性精神病的真正病因迄今不明確。有人認為是精神分裂症的變異或心境障礙(情感性障礙)的變異,也有人認為是有別於精神分裂症或心境障礙的處於兩者之間的另一種精神障礙。目前,認為分裂情感性精神病的發病與遺傳、神經內分泌異常等因素有關。
1.遺傳因素
通過對一級親屬的對照研究發現,分裂情感性精神病在遺傳負荷上介於精神分裂症和心境障礙(雙相)之間,推測是這兩種疾病的兩種基因的聯合所致。
2.神經內分泌異常
研究結果存在較大分歧,在分裂情感性精神病抑鬱型患者中進行的地塞米松抑制試驗,脫抑制率與精神分裂症患者接近,但也有部分患者的內分泌反應和抑鬱症患者相似而與精神分裂症患者不同。
3.其他
患者在病前多無明顯的個性缺陷。約半數以上的患者似乎存在誘發因素,其中社會心理因素要多於軀體因素。

分裂情感性精神病臨床表現

患者多為急性或亞急性起病,每次發病的病程多在3個月內。兩次發作的間隔時間多數在半年至5年之間。
臨床特征是既有明顯的抑鬱症或躁狂癥狀,又有精神分裂樣癥狀,兩類癥狀在同一次發病中同時出現。或者,在本次發病中呈典型的心境障礙表現,在下次發病中則表現出精神分裂症的典型癥狀,或在不同次的發病中不規則的交替出現。
思維障礙主要表現為聯想障礙(包括思維奔逸、思維遲緩、思維散漫等)、邏輯推理障礙(包括病理性象徵性思維、矛盾觀念等)和妄想(包括誇大、被害、關係、嫉妒、疑病等妄想)。
情感障礙一抑鬱-躁狂雙相癥狀為臨床表現的較多見,僅以情感低落、思維遲緩、興趣索然、少言寡語、有明顯的消極觀念等單相抑鬱症癥狀為主而不表現有躁狂症癥狀的也不少見。
行為障礙主要表現為興奮、衝動、易激惹或攻擊行為,也可表現為緊張綜合徵等。
感知障礙主要有幻覺、錯覺和知覺綜合障礙。其中幻覺的出現率高,其次是錯覺。
根據每次發作的主要臨床癥狀,可將分裂情感性精神病分為:
1.躁狂型
急性起病,躁狂癥狀與分裂癥狀同樣突出。患者在情感高漲,自我評價增高或誇大、言語和行為增加的同時又存在內同荒謬的關係妄想、被害妄想或思維被洞悉感,邏輯推理障礙、幻聽等精神分裂症癥狀。患者的癥狀鮮明,雖然常伴有明顯的行為紊亂,但在數周內可以完全緩解,預後良好。
2.抑鬱型
在同一次發病中,抑鬱癥狀與分裂癥狀同樣突出。患者情感低落、內疚、遲滯、無精力,興趣索然、食欲不振、體重下降,並存在消極觀念。與此同時,患者還存在思維播散,物理影響妄想,邏輯推理障礙,議論性幻聽等典型精神分裂症癥狀
3.混合型
心境障礙雙相型的癥狀與精神分裂癥狀同時存在。既有躁狂發作時的情感高漲、言語行為增多的癥狀,又有抑鬱發作時的情感低落、思維遲緩和言行減少的癥狀,同時還表現出典型的精神分裂症癥狀,如荒謬離奇的關係、被害、誇大、疑病、物理影響等妄想。
4.其他型
根據每次發作的主要臨床相,分裂情感性精神病還可分出其他型,其表現不似上述三型典型,不能歸於上述三型中的任何一型中。

分裂情感性精神病檢查

現代技術不僅提供了大腦形態學的檢查手段,也可以對大腦不同區域的功能活動水平進行檢查。CT、MRI等可以瞭解大腦的結構改變,功能性磁共振成像(fMRI)、單光子發射計算機斷層成像(SPECT)、正電子發射斷層成像(PET)可以使我們對腦組織的功能水平進行定性甚至定量分析。

分裂情感性精神病診斷

1.在疾病的同一次發作中,典型的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現或只差幾天出現。
2.反覆發作,通常可完全緩解,僅少數殘留缺損癥狀。
3.發作既符合精神分裂症的診斷標準,也符合心境障礙的診斷標準。

分裂情感性精神病鑒別診斷

與精神分裂症和心境障礙進行鑒別診斷中涉及到的疾病均使用於分裂情感性精神病的鑒別診斷。
1.精神分裂症青春型
分裂情感性精神病躁狂型需與精神分裂症青春型相鑒別。青春型患者已不協調的精神運動型興奮為主要臨床表現,但情感色彩不鮮明,不具有感染力,言語內容凌亂,令人費解,行為多具衝動型,知情意三者互不協調,無明顯的間歇期或間歇期存在殘留癥狀,病程遷延可很快進入衰退。
2.精神分裂症後抑鬱
分裂情感性精神病抑鬱型需與精神分裂症後抑鬱鑒別。部分精神分裂症患者在經過抗精神病藥物治療後,精神癥狀得到適當控制時,可出現持續時間較長的抑鬱癥狀。患者抑鬱癥狀的產生,可能與抗精神病藥物的使用有關(藥源性抑鬱),或可能與患者的病情明顯好轉後出現對所患疾病的擔心及考慮今後的前途(包括學習,生活,工作與社會交往等)有關,也可能是精神分裂症癥狀的一部分。
3.躁狂症
分裂情感性精神病躁狂型需與躁狂症相鑒別。躁狂症患者的情感活躍、生動、有感染力,無思維邏輯障礙,無情感不協調或怪異行為。雖然躁狂症患者可出現類似精神分裂症癥狀,但其嚴重程度及特征並不成為主要的臨床相,不足以診斷為精神分裂症。
4.抑鬱症
抑鬱症具有典型的情感低落、思維遲緩和言語行為減少等癥狀,整個病程中無情感不協調或怪異行為。雖然患者也可出現類似精神分裂症的癥狀,但無知情意三者的不協調表現,其嚴重程度及特征並不成為主要的臨床相,不足以診斷為精神分裂症。
5.應激相關障礙
患者在不良的社會心理因素的影響下起病,可出現情緒低落,言行減少或興奮衝動等癥狀,情感反應強烈且鮮明。精神癥狀與心理創傷密切相關,隨不良的社會心理因素的消除而逐漸緩解,無間歇期,且在痊愈後極少複發。

分裂情感性精神病治療

1.分裂情感性精神病躁狂型的治療
用鋰鹽合併氯丙嗪或氯氮平等抗精神病藥使用有較為肯定的療效。
2.分裂情感性精神病抑鬱型的治療
抗抑鬱藥合併抗精神病藥使用有一定的效果,而單純使用鋰鹽和單純使用抗抑鬱藥的效果不佳。如經系統治療癥狀無明顯改善的患者,可考慮予以電痙攣治療。
3.分裂情感性精神病混合型的治療
用鋰鹽進行治療,可收到較好的效果。