開放性腦損傷

開放性腦損傷概述

開放性腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損,腦組織直接或間接地與外界相通。占顱腦損傷的17%。多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成,戰時則多由火器致傷。臨床表現大多數有不同程度的昏迷,創口及傷道內出血、局竈性腦癥狀以及易併發感染,特別是火器性顱腦損傷。其傷情多較嚴重、變化快、療效較差、後遺症多和死亡率高。

開放性腦損傷病因

多見於暴力打鬥過程中銳器損傷,以非火器傷為多見,如刀、斧砍傷等,以及戰時,各種火器造成損傷。由銳器或火器傷直接損傷頭皮、顱骨,而使腦組織直接與外界相通。也見於顱底骨折間接性的與外界接觸。

開放性腦損傷臨床表現

1.意識障礙
初期多有昏迷,但也時不出現昏迷,部分傷員尚可出現精神障礙。
2.生命體徵
重型傷員,多數傷後立即出現呼吸,脈搏血壓變化。
3.眼部徵象
可出現瞳孔散大,縮小或時大時小。
4.運動,感覺與反射障礙
取決於具體傷情。
5.顱內壓增高
6.腦膜刺激徵
常因顱內出血,感染,顱內壓增高引起,也應註意顱頸部傷的可能。

開放性腦損傷檢查

頭顱X線檢查,迅速明確顱腦傷性質和有無其他部位的合併傷;對疑有顱內感染者,可進行腰穿和腦脊液檢查。對腦傷後存在的併發症尚可按具體情況選擇診斷方法,包括腦超聲波檢查,腦血管造影,CT和MR腦掃描等檢查。

開放性腦損傷診斷

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查可以作出診斷。

開放性腦損傷治療

1.急救
(1)保持呼吸道通暢,防止窒息,患者宜取側俯卧位。
(2)迅速包扎頭部和其他部位傷口,減少出血,保護腦組織以免污染和增加損傷。
(3)防止休克
(4)緊急處理危及生命的顱內血腫
(5)應用抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ,氧氟沙星哨唑),並常規註射破傷風抗毒素
2.顱腦清創
顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷,原則上均應早期徹底清創。
3.特殊類型傷的處理
(1)靜脈竇損傷 術前充分準備,備血至少2000~3000ml,盡可能修複,可用人造血管或自體大隱靜脈吻合,處理確有困難,且有出血致死危險時,不得已才結扎。
(2)顱面傷 其主要併發症是腦脊液漏和顱內感染。臨床無急需手術指徵者,應嚴密觀察病情。
(3)腦室傷 傷情多較重,清創時應清除腦室內血塊,摘除移動的金屬異物,反覆以生理鹽水沖洗,術後腦室持續引流。