農藥中毒性腎病

農藥中毒性腎病概述

農藥中毒性腎病是指在農藥生產、使用過程中經呼吸道皮膚吸收或誤服、自服農藥所引起的腎臟損害。常用的農藥包括殺蟲劑、殺鼠劑、熏蒸殺蟲劑、除草劑等。農藥中毒主要表現為頭暈、目眩,乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫,重者出現全身抽搐,大小便失禁,肺水腫,可見兩瞳孔縮小,口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。可有神經系統、呼吸系統、循環系統的損傷,有些具有腎毒性,少數重症病例可致急性腎衰竭

農藥中毒性腎病病因

因長時間或不當使用和接觸各種農藥均可引起中毒並導致腎臟損害。
1.常用的有機磷農藥 
有對硫磷、胺磷、敵敵畏、樂果、美曲膦脂、馬拉硫磷等,其毒性作用依次降低。
2.有機氯農藥 
有機氯農藥主要有DDT、六六六、氯丹等。此類農藥主要引起中樞神經系統損害,出現癲癇樣抽搐、昏迷,亦可發生肺炎、肺水腫。腎臟損害以腎小管變性為主,臨床上出現蛋白尿,一般可恢復正常。治療主要為保持呼吸道通暢,吸氧及應用安定抗驚厥
3.熏蒸類農藥 
此類農藥中滷代烴類熏蒸劑如溴甲烷、四氯化碳、1,2-二氯乙烷等中毒可引起中樞神經系統抑製作用,同時可引起肝、腎損害,嚴重者可發生急性腎衰竭。
4.除草劑 
除草劑中含氮化合物為速效除草劑,主要有對草快(百草枯)、敵草快,有中等毒性,急性中毒時,早期出現胃腸道癥狀,繼之出現肝、腎和心功能障礙。口服者可有口腔、咽部潰瘍。腎臟損害以急性腎小管壞死常見,嚴重者可致中毒性腎病

農藥中毒性腎病臨床表現

腎臟表現一般不重,主要為蛋白尿和鏡下血尿,可有輕度的腎功能不全。腎外表現更為明顯,主要為頭暈、目眩,乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫,重者出現全身抽搐,大小便失禁,肺水腫,可見兩瞳孔縮小,口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。主要併發全身多系統功能衰竭。

農藥中毒性腎病檢查

1.實驗室檢查
(1)尿液檢查  可見蛋白尿及鏡下血尿,偶有管型尿
(2)血中膽鹼酯酶(CHE)活力測定  可發現CHE的活性降低,並可根據CHE活性的高低來判斷中毒程度及預後。
(3)有機磷農藥鑒定  可對患者嘔吐物、分泌物及尿中的有機磷農藥分解物進行測定,以發現毒物品種。
2.其他輔助檢查
腎臟病理以腎小管損傷為主,可見腎小管細胞變性,腫脹和壞死。

農藥中毒性腎病診斷

本病診斷不難,患者有農藥接觸史,出現有機磷中毒的典型臨床表現,血中CHE活力顯著降低,分泌物檢查發現毒物即可確診本病。

農藥中毒性腎病鑒別診斷

1.與阿片類藥物中毒相鑒別 
阿片類藥物常見的有阿片、嗎啡可待因、復方樟腦酊、罌粟鹼哌替啶、美沙酮、乙基嗎啡及毒品二醋嗎啡等,此類藥物具有鎮痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用,臨床應用較廣,但長期使用會產生依賴,一次性過量使用或頻繁應用可引起中毒。輕度急性中毒患者表現為頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、興奮或抑鬱,或有幻覺、失去時間和空間感覺,還可伴便秘尿瀦留血糖增高。
2.與生物毒素所致的急性腎小管壞死相鑒別 
引起急性腎小管壞死比較常見的生物毒素主要有:生魚膽毒、毒蕈、蛇毒、蝎毒等。其主要臨床表現與農藥中毒近似,常引起神經及其他多系統改變,嚴重者導致急性腎小管壞死,應註意與本病相鑒別。
3.與腦血管意外相鑒別 
多有高血壓動脈硬化病史,神經系統體徵,頭顱CT檢查可助診斷。

農藥中毒性腎病治療

目前已有部分解毒藥物可行特效治療,但臨床主要是對症處理,如及時給予洗胃、加強利尿和用腎上腺皮質激素,必要時進行透析治療。具體方法為:
1.迅速去除毒物 
立即離開中毒現場,大量清水或肥皂水沖洗污染的皮膚,反覆洗胃、導瀉等。
2.解毒藥物的使用 
常用的有抗膽鹼劑如阿托品,應大劑量、反覆使用,肌註或靜脈註射;膽鹼酯酶復能劑如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。
3.對症治療 
維持呼吸功能,緊急處理休克、急性肺水腫及心臟驟停等,危重病人可輸血或換血以補充膽鹼酯酶及保證腎血流,防止腎衰的發生。對已發生腎功能衰竭者應按腎衰處理。

農藥中毒性腎病預後

本病若迅速去除毒物、及時對症治療給予洗胃、利尿、應用解毒藥物多數病變是可逆的,若能及時治療,預後尚好,但如未能及時確定致病藥物且及時脫離現場清洗毒物或治療不及時,則腎功能可持續惡化,部分患者可因急性腎衰而死亡。

農藥中毒性腎病預防

嚴格掌握用藥劑量及方法,並註意作好個人防護。用藥期間要註意自我感覺,如有不適癥狀時應及時脫離現場,處理毒物並嚴密監測尿常規、尿酶、腎功能變化,以防發生腎毒性損害。