胸部絲蟲病

胸部絲蟲病概述

由班氏絲蟲、馬來絲蟲及犬惡絲蟲或微絲蚴在胸部淋巴管內寄生引起淋巴道阻塞、引流障礙,或由微絲蚴血症或絲蟲熱所致的胸部病變。臨床上常有發熱咳嗽、血痰、胸痛、氣急、哮喘、乳糜痰、乳糜胸水、血嗜酸粒細胞增多、絲蟲結節或絲蟲性肉芽腫等。我國的絲蟲病是由班氏絲蟲及馬來絲蟲寄生於人體淋巴系統而引起。其中班氏絲蟲病約占2/3。

胸部絲蟲病病因

班氏絲蟲及馬來絲蟲的終宿主是人。血中有微絲蚴的患者或帶蟲者是本病的主要傳染源。但有人在猴、狗、豬及一些野生動物淋巴系統中亦發現有該兩種絲蟲,故動物保蟲宿主亦可能存在。傳播班氏絲蟲的主要蚊種是淡色庫蚊、致乏庫蚊,其次是中華按蚊。傳播馬來絲蟲的主要蚊種是中華按蚊及雷氏按蚊嗜人血亞種,沿海地區東鄉伊蚊亦能傳播班氏和馬來絲蟲病。

胸部絲蟲病臨床表現

肺絲蟲病約半數無臨床癥狀,約一半臨床表現有周期性的感冒樣畏寒寒戰、發熱、即絲蟲熱,體溫可高達40℃,2~3天后自退,亦可僅有低熱,無寒戰,此外還有乏力、全身不適、胸悶、長期咳嗽、胸痛、咯血、氣急、哮喘、反覆發作皮疹及血管神經性水腫等。體檢可有肺部哮鳴音、乾濕啰音,如伴胸腔積液可出現呼吸音減低。如絲蟲(多為班氏絲蟲)在乳房淋巴道內寄生,可導致閉塞性淋巴管炎及由成蟲代謝產物或蟲體碎片所引起的嗜酸性肉芽腫,因此可出現單側或雙側乳房結節或硬塊,黃豆至蠶豆大,早期尚軟晚期較硬無壓痛,結節在外上象限多見。

胸部絲蟲病檢查

(一)實驗室檢查
1.早期過敏反應
早期過敏反應時外周血白細胞總數增高達(10~20)×109/L,嗜酸粒細胞達20%以上,但慢性期嗜酸粒細胞明顯增高者不到10%。如伴感染,中性粒細胞亦可增高。
2.血檢
血檢微絲蚴是早期診斷絲蟲病的惟一可靠方法。通常採用外周血液,採血時間以晚上9時至凌晨2時為宜,如夜間血中微絲蚴超過150條/60μl,則白天血中亦可檢到微絲蚴。可用耳垂採血3大滴(約60μl)塗厚血片,或鮮血1大滴(約20μl)塗片低倍鏡下檢微絲蚴,亦可靜脈採血將紅細胞溶解後離心濃集吸取沉渣等方法檢查。胸腔液、心包液甚至乳糜痰中偶亦可查得微絲蚴。
3.乳糜試驗
對疑為乳糜痰、乳糜胸腔積液等標本,常用蘇丹Ⅲ染色證實。
4.免疫學試驗
免疫學試驗由於存在假陽性等問題,其實用價值一直存在爭議,但近年來絲蟲病的免疫學診斷取得一定進展。
(1)抗原皮試  用犬惡、班氏或馬來微絲蚴、感染期蚴蟲或成蟲製成的抗原行皮試,陽性率達90%以上,抗原特異性也較高,但對血吸蟲病有輕度交叉反應。
(2)間接免疫熒光試驗(IFAT)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)  兩者均有較高的陽性率,可作流行病學調查,但由於轉陰的時間較長,故不能考核療效,亦不能區別以往感染或活動性感染。
(3)斑點酶聯試驗(Dot-ELISA)和單克隆抗體酶聯免疫吸附試驗(Sandwich-ELISA)  檢測絲蟲患者血清中抗原,特異性分別達96%、94%,並且兩者均能檢出活動性感染患者。此外還有用非放射性標記DNA探針、PCR加非放射性標記DNA探針或重組抗原-抗體測定對絲蟲病診斷有一定幫助。
(二)其他輔助檢查
X線胸片可見肺紋理增加,散在粟粒狀(犬惡微絲蚴常在肺內集聚形成嗜酸粒細胞竈點)、片狀陰影或有胸腔積液徵。在肺動脈寄生的犬惡絲蟲死亡後,被血流沖至肺部,常致肺梗死或肺肉芽腫,形成孤立、圓形、邊界清楚、無鈣化或空洞、直徑1~2cm的硬幣樣陰影,好發於兩肺下葉,但以右下肺多見,易誤診為原發性或轉移性肺癌。纖維支氣管鏡檢查:國內雖有報道對可疑患者用纖維支氣管鏡活檢找到微絲蚴,但實際上對診斷的價值不大,但對肺癌肺炎等鑒別則有一定幫助。

胸部絲蟲病診斷

在流行區人群中,通過寄生蟲學技術檢發現微絲蟲,即可診斷。

胸部絲蟲病治療

1.病原治療
(1)乙胺嗪  對絲蟲的成蟲及微絲蚴均有殺滅作用,其療效對馬來絲蟲病較班氏絲蟲病優,但不良反應前者較後者重。口服後在腸內迅速吸收,在體內代謝,幾乎全部由尿排出。服藥1劑48天后血中已難覓乙胺嗪的蹤跡。其遠期療效較近期療效佳。治療期間由於大量殺滅絲蟲成蟲及微絲蚴,故可出現畏寒高熱、頭痛、全身肌肉疼痛、皮疹,甚至喉頭水腫等過敏反應。偶亦可有肝脾腫大疼痛、血尿、蛋白尿,過敏反應多在服藥後6~8小時出現,抗組胺藥阿司匹林糖皮質激素等可治療或減輕反應。
(2)左旋咪唑  對班氏及馬來絲蟲病均有近期療效,但遠期療效較差。如與乙胺嗪聯用可加強療效。不良反應較乙胺嗪大,主要是發熱、頭痛、四肢酸痛、乏力等,發熱一般在39℃以下,熱程2~3天,停藥後消失。
(3)呋喃嘧酮  對班氏絲蟲成蟲及微絲蚴均有顯著的殺滅作用。其不良反應與乙胺嗪相仿。
(4)單劑量乙胺嗪或單劑量乙胺嗪加單劑量伊維菌素  單劑量乙胺嗪或單劑量乙胺嗪加單劑量伊維菌素治療,說明兩藥治療絲蟲病均有效,但聯合用藥療效更佳。
2.對症治療
早期過敏反應出現的發熱、咳嗽、哮喘等。
可用抗組胺藥如氯苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定西替利嗪(仙特敏)及腎上腺素糖皮質激素等治療。如因胸腔積液導致胸悶、氣急等則應胸穿抽液。

胸部絲蟲病預防

肺絲蟲病一般不危及生命,早診斷和治療,可很快恢復。晚期常因合併感染而危及生命。
1.用乙胺嗪粉與食鹽加工成0.3%藥鹽,在流行地區普遍食用6個月。
2.在流行地區全民間歇服乙胺嗪。
上述兩種方法可使人群及淡色庫蚊感染率大大減低,微絲蚴的陽性率從治療前的10%降至1%,預防效果可靠。