心包切開術後綜合徵

心包切開術後綜合徵概述

術後綜合徵是指心臟手術1~3周後出現發熱心包炎胸膜炎等臨床癥狀群。心包切開術後綜合徵發病率為l0%~40%,兒童發病率高於成人。5%的病人複發常出現在手術後的頭3個月內。此綜合徵首先發生在風濕性心臟病二尖瓣手術患者,認為是風濕熱的複發,隨後,在非風濕性心臟病的患者進行心臟手術後亦會出現這一綜合徵。在埋藏式心臟起搏器起搏導管引起心臟穿孔、胸部鈍挫傷、心外膜植入心臟起搏器及冠狀動脈成形術導致冠狀動脈穿孔時,可同樣出現心包切開術後綜合徵的臨床特征。

心包切開術後綜合徵病因

後及其他心臟介入治療引起的併發症。

心包切開術後綜合徵臨床表現

臟手術後2~3周急性起病,其特征為發熱、乏力胸痛。有些病例手術後1周內即持續發熱。胸痛是急性心包炎的特征,胸痛的性質類似胸膜炎。其他非特異性的炎症表現包括紅細胞沉降率血沉)加快、中性粒細胞升高。不典型的病例可僅有發熱、心電圖改變和紅細胞沉降率加快,無胸骨後痛和心包摩擦音。此綜合徵可以複發,5%的病人複發常出現在手術後的頭3個月內。

心包切開術後綜合徵檢查

室檢查
(1)白細胞計數增高,多在(10~15)×109/L,以中性粒細胞增高為主。
(2)血細胞沉降率升高。
(3)C反應蛋白升高。
(4)免疫熒光技術可在病人血中發現抗心肌抗體
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查顯示心臟中度增大,有心包積液。1/3病人左側或雙側胸腔積液,1/10患者有肺浸潤。
(2)超聲心動圖顯示有心包積液。
(3)心電圖可呈非特異性ST-T改變和陣發性房型心動過速

心包切開術後綜合徵診斷

術後綜合徵的診斷是一種排除性的,在診斷前應充分考慮併排除引起發熱、不適和胸痛的其他原因。

心包切開術後綜合徵鑒別診斷

術後的其他原因,包括感染引起的發熱等相鑒別。

心包切開術後綜合徵併發症

復的心包壓塞,但罕見發生縮窄性心包炎

心包切開術後綜合徵治療

痛可用阿司匹林或非激素類抗炎藥加以緩解,用藥後48小時內無效可使用激素治療。心臟壓塞行心包穿刺處理,反覆的心臟壓塞需要進行心包切除術。發生縮窄性心包炎罕見,多出現在心包切除術後綜合徵後的數月至數年。

心包切開術後綜合徵預後

切開術後綜合徵是一種預後較好的自限性疾病,但也可是遷延性的。