間質性腎炎

間質性腎炎概述

間質性腎炎,又稱腎小管間質性腎炎,是由各種原因引起的腎小管間質性急慢性損害的臨床病理綜合徵。臨床常分為急性間質性腎炎慢性間質性腎炎。急性間質性腎炎以多種原因導致短時間內發生腎間質炎性細胞浸潤、間質水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點,臨床表現可輕可重,大多數病例均有明確的病因,去除病因、及時治療,疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉。慢性間質性腎炎病理表現以腎間質纖維化、間質單個核細胞浸潤和腎小管萎縮為主要特征。

間質性腎炎病因

1.感染
致病感染可有細菌、真菌及病毒等致病微生物感染,包括金黃色葡萄球菌敗血症、重症鏈球菌感染白喉、腥紅熱、支原體肺炎梅毒、布氏桿菌病、軍團菌病、乙肝病毒抗原血症、巨細胞病毒感染傷寒麻疹腎盂腎炎等。
2.系統性疾病
系統性紅斑狼瘡乾燥綜合徵結節病、原發性冷球蛋白血症。血液系統疾病,如多發性骨髓瘤、陣發性血紅蛋白尿、淋巴增生性疾病、鐮狀細胞病等。
3.藥物致病
可能與環孢素、氨基糖甙類抗生素、兩性霉素B、止痛劑、非類固醇類抗炎藥,順鉑等長期應用相關。
4.重金屬鹽
可能與如鎘、鋰、鋁、金、鈹等長期接觸有關。
5.化學毒物或生物毒素
如四氯化碳、四氯乙烯、醇、乙二醇、煤酚、亞硝基脲或蛇毒、魚膽毒、蜂毒、蕈毒等中毒史。
6.代謝疾病
胱氨酸病、低鉀腎病、尿酸性腎病、糖尿病腎病及澱粉樣腎病史。

間質性腎炎臨床表現

一般有多尿、煩渴、噁心、夜尿、肉眼血尿肌無力、軟癱、關節痛等表現。
1.急性間質性腎炎
急性間質性腎炎因其病因不同,臨床表現各異,無特異性。主要突出表現為少尿性或非少尿性急性腎功能不全,可伴有疲乏無力、發熱及關節痛等非特異性表現。腎小管功能損失可出現低比重及低滲透壓尿、腎小管性蛋白尿及水、電解質和酸鹼平衡紊亂,部分患者表現為Fanconi綜合徵。
2.慢性間質性腎炎
慢性間質性腎炎常為隱匿、慢性或急性起病,因腎間質慢性炎症改變,主要為纖維化組織增生,腎小管萎縮,故常有其共同臨床表現。

間質性腎炎檢查

1.尿液檢查
一般為少量小分子蛋白尿,尿蛋白定量多在0.5~1.5克/24小時,極少>2.0克/24小時;尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細胞及管型尿,偶可見嗜酸細胞。腎小管功能異常根據累及小管的部位及程度不同而表現不同,可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、範可尼綜合徵等。
2.血液檢查
部分患者可有低鉀血症低鈉血症低磷血症和高氯性代謝性酸中毒等表現。血尿酸常正常或輕度升高。慢性間質性腎炎貧血發生率高且程度較重,常為正細胞正色素性貧血。急性間質性腎炎患者外周血嗜酸細胞比例升高,可伴IgE升高,特發性間質性腎炎可有貧血、嗜酸細胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。
3.影像學檢查
急性間質性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大,皮質回聲增強。慢性間質性腎炎B超、放射性核素、CT等影像學檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學檢查還有助於判斷某些特殊病因,如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影(IVU)可顯示止痛劑腎病特征性的腎乳頭壞死徵象。由於造影劑具有腎小管毒性,因此,在腎小管損傷時應慎用。
4.腎活檢病理
病理檢查對確診有重要意義。除感染相關性急性間質性腎炎外,其他類型均應積極行腎穿刺,以區別腎間質浸潤細胞的類型及纖維化程度,從而有助於治療方案的制定後預後的判斷。

間質性腎炎診斷

感染或藥物應用史、臨床表現、一些實驗室及影像學檢查有助於診斷,但腎臟病理仍然是診斷間質性腎炎的金標準。
臨床出現不明原因的急性腎功能不全時要考慮急性間質性腎炎可能。具有下列臨床特征者應考慮慢性間質性腎炎:①存在導致慢性間質性腎炎的誘因,如長期服用止痛劑、慢性尿路梗阻等,或有慢性間質性腎炎家族史;②臨床表現有小管功能障礙,如煩渴、多尿、夜尿增多、腎小管性酸中毒等,或腎功能不全但無高血壓、無高尿酸血症等;③尿液檢查表現為嚴重小管功能受損。少量小分子蛋白尿(<2.0克/24小時)、尿RBP、溶菌酶、尿β2-微球蛋白、NAG升高,可有糖尿、氨基酸尿。慢性間質性腎炎還鬚根據病史和臨床病理特征進一步明確病因。

間質性腎炎治療

1.一般治療
去除病因,控制感染、及時停用致敏藥物、處理原發病是間質性腎炎治療的第一步。
2.對症支持治療
糾正腎性貧血、電解質、酸鹼及容量失衡,血肌酐明顯升高或合併高血鉀、心衰、肺水腫等有血液凈化指徵者,臨床應及時行血液凈化治療,急性間質性腎炎可選用連續性血液凈化治療。進入尿毒症期者,如條件允許,可行腎移植治療。
(1)促進腎小管再生  冬蟲夏草有促進腎小管上皮細胞的生長、提高細胞膜的穩定性、增強腎小管上皮細胞耐受缺氧等作用,對小管間質性腎炎有一定治療。
(2)免疫抑製劑  自身免疫性疾病、藥物變態反應等免疫因素介導的間質性腎炎,可給予激素及免疫抑製劑治療。